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        相似比較鑒別法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的體會(huì)

        2011-08-15 00:53:26展照雙
        中藥與臨床 2011年5期
        關(guān)鍵詞:中藥教學(xué)

        展照雙

        中藥學(xué)就是指專門研究中藥基本理論和中藥來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識(shí)的一門學(xué)科[1]。它不但是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,亦是橋梁課程,具有聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁、紐帶作用。本課程因其信息量大、涉及面廣,而使學(xué)習(xí)、教學(xué)難度增大。為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣,增強(qiáng)教學(xué)效果,借鑒同行“比較記憶法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用”[2]、“對(duì)比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用”[3]、“對(duì)比法在中藥學(xué)基本知識(shí)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)”[4]、“論對(duì)比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用”[5]、“應(yīng)用對(duì)比法進(jìn)行《中藥學(xué)》教學(xué)的體會(huì)”[6]等“對(duì)比法”教學(xué)方法,在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用“相似比較鑒別法”,取得較滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 相似比較

        中藥的相似性多表現(xiàn)在功效、藥性、名稱、形態(tài)等方面,更有部分藥物藥名相近、功效相似,同學(xué)記憶的難度加大,比較鑒別的意義更大。

        1.1 功效相似

        1.1.1 同類 功效類似且章節(jié)相同的藥物臨床多相須配伍應(yīng)用,增強(qiáng)療效和治療作用,但其個(gè)性特征仍很突出,臨床需區(qū)別對(duì)待,熟練掌握。如連翹與金銀花,二者均有清熱解毒、疏散風(fēng)熱作用,既能透熱達(dá)表,又能清里熱而解毒。對(duì)外感風(fēng)熱、溫病初起、癰腫瘡毒等病證常相須配伍為用。連翹清熱解毒力強(qiáng),并善于消腫散結(jié),為“瘡家圣藥”,亦治瘰疬痰核;而金銀花疏散風(fēng)熱效優(yōu),且炒炭后善涼血止痢,用治熱毒血痢。其他如麻黃與桂枝,乳香與沒藥等均屬此類。

        1.1.2 異類功效類似但章節(jié)相異的藥物臨床亦有相須配伍應(yīng)用,雖增強(qiáng)了療效和治療作用,但其章節(jié)分類不同,區(qū)別與特點(diǎn)明顯。如龍骨與牡蠣,二者均有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀之功,均可用治心神不寧、心悸失眠、肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦<岸喾N滑脫之證。屬安神藥的龍骨長(zhǎng)于鎮(zhèn)驚安神,且收斂固澀力優(yōu);屬平抑肝陽(yáng)藥的牡蠣平肝潛陽(yáng)效顯,且有軟堅(jiān)散結(jié)之功。其他如柴胡、升麻與黃芪,桃仁與杏仁,雞血藤與當(dāng)歸等多屬此類。

        1.2 藥性相似

        性味相似的藥物,多具有相似或相關(guān)功效,臨床應(yīng)用多相須配伍,相得益彰。如厚樸與蒼術(shù)均為化濕藥,性能辛、苦,溫,具有燥濕之功,常相須為用,治療濕阻中焦之證。然厚樸性能苦、辛,溫,以苦味為重,苦降下氣消積除脹滿,又下氣消痰平喘,既可除無(wú)形之濕藥,又可消有形之實(shí)滿,為消除脹滿的要藥;而蒼術(shù)性能辛、苦,溫,辛散溫燥為主,為治濕阻中焦之要藥,又可祛風(fēng)濕。其他如山藥與黃精等。

        1.3 名稱相似

        1.3.1 同類 同屬補(bǔ)陰藥的龜甲與鱉甲,均能滋養(yǎng)肝腎之陰、平肝潛陽(yáng)。均宜用于腎陰不足,虛火亢旺之骨蒸潮熱、盜汗、遺精及肝陰不足,肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈等癥。但龜甲長(zhǎng)于滋腎,鱉甲長(zhǎng)于退虛熱。此外,龜甲還兼有健骨、補(bǔ)血、養(yǎng)心等功效,還常用肝腎不足,筋骨痿弱,腰膝酸軟,婦女崩漏、月經(jīng)過(guò)多及心血不足,失眠、健忘等證;鱉甲還兼軟堅(jiān)散結(jié)作用,還常于腹內(nèi)瘕積聚。其他如浙貝母與川貝母,茯苓與豬苓,天冬與麥冬,南沙參與北沙參,懷牛膝與川牛膝,人參與黨參,黃芩、黃連與黃柏,肉豆蔻與草豆蔻等。

        1.3.2 異類 名稱相似,但分類不同,或功效區(qū)別相對(duì)較大的,臨床應(yīng)用亦須鑒別。如吳茱萸與山茱萸,吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸等的干燥近成熟果實(shí),屬溫里藥,辛、苦,熱,有小毒;功效散寒止痛,降逆止嘔,助陽(yáng)止瀉;臨床多應(yīng)用于寒凝疼痛,胃寒嘔吐及虛寒泄瀉。山茱萸為山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉,屬固精縮尿止帶藥,酸、 澀,微溫;功效補(bǔ)益肝腎,收斂固澀;臨床多用于腰膝酸軟,頭暈耳鳴,陽(yáng)痿,遺精滑精,遺尿尿頻,崩漏,月經(jīng)過(guò)多,大汗不止,體虛欲脫。吳茱萸以辛溫治本為主,山茱萸以酸澀治標(biāo)為要。其他如白術(shù)與蒼術(shù),白芍與赤芍,石決明與草決明,茵陳蒿與青蒿,肉桂與桂枝,羌活與獨(dú)活等。

        1.4 形態(tài)相似

        形態(tài)相同,功效相關(guān)或差異巨大的有些藥物,雖然其相關(guān)藥不一定是藥物或常用藥物,但因其生活中常見,也需鑒別。如連翹與迎春花,連翹枝條粗大能長(zhǎng)成樹,迎春花枝條較細(xì),連翹(四瓣)花比迎春花(六瓣)的花大,二者都是黃色,迎春花的花尾有一個(gè)喇叭花管,連翹花沒有;連翹花的葉子大,一組5~6片,迎春花的葉子很小,一組幾十片;迎春花高可達(dá)5米,分枝很多,枝條直立或彎曲,小枝綠色有四棱角,常呈拱形,紛披下垂,連翹落葉灌木,基部叢生,枝條拱形下垂,小枝褐色,稍有棱,有凸起的皮孔,節(jié)間中空。 其他如牡丹(皮)與芍藥等。

        2 相同比較

        2.1 藥源相同

        2.1.1 部位相同 藥源相同,用藥部位也相同的藥物,臨床因其炮制方法或收獲特性的不同,功效和適應(yīng)癥發(fā)生了較明顯的差異,臨床應(yīng)用必須區(qū)別對(duì)待。如生地黃、干地黃與熟地黃,地黃始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,現(xiàn)臨床使用有鮮、生、熟三種,均有養(yǎng)陰生津之功,而治陰虛津虧諸證。鮮地黃甘苦大寒,滋陰之力雖弱,但長(zhǎng)于清熱涼血,瀉火除煩,多用于血熱邪盛,陰虛津虧證;生(干)地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)涼血之力稍遜但長(zhǎng)于養(yǎng)心腎之陰,故血熱陰傷及陰虛發(fā)熱者宜之;熟地黃性味甘溫,入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰,填精益髓,凡真陰不足,精髓虧虛者,皆可用之。其他如生姜、干姜與炮姜,白芍與赤芍,陳皮與青皮等。

        2.1.2 部位不同 藥源相同,用藥部位不同的藥物,功效、應(yīng)用雖有相似或相關(guān)性,但因用藥部位的特性基本決定了臨床的主要適應(yīng)病癥,亦需掌握。附子為毛茛科植物烏頭的子根,辛、甘,大熱,有毒,歸心、腎、脾經(jīng);功效回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛;能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng),為“回陽(yáng)救逆第一品藥”,臨床應(yīng)用于亡陽(yáng)證、陽(yáng)虛證及寒痹證。川烏為毛茛科植物烏頭的母根,辛、苦,熱,有大毒,歸心、肝、腎、脾經(jīng);功效袪風(fēng)濕,溫經(jīng)止痛;臨床應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹,心腹冷痛、寒疝疼痛,跌打損傷、麻醉止痛。雖川烏辛熱之性與毒性均較附子明顯,但其并無(wú)回陽(yáng)救逆之功。其他如金銀花與忍冬藤,郁金、莪術(shù)與姜黃,瓜蔞與天花粉,枸杞子與地骨皮,桑葉、桑枝、桑白皮與桑椹,川楝子與苦楝皮,檳榔與大腹皮,紫蘇與紫蘇子,何首烏與夜交藤,肉桂與桂枝等。

        2.2 功效相同

        同章節(jié)的藥物,性能相同或相似,功效相同的藥物,歸納記憶的同時(shí),仍需掌握其功效與應(yīng)用的側(cè)重點(diǎn)。如大薊與小薊,雖二者性能與功效相同,均能涼血止血,散瘀解毒消癰,廣泛用治血熱出血諸證及熱毒瘡瘍。然大薊散瘀消癰力強(qiáng),止血作用廣泛,故對(duì)吐血與咯血及崩漏下血尤為適宜;小薊兼能利尿通淋,故以治血尿與血淋為佳。其他如莪術(shù)與三棱,桑白皮與葶藶子,全蝎與蜈蚣等。

        中藥的相似性并非功效、名稱等孤立存在,而多具相關(guān)性。其中有名稱相似、藥源相同的如肉桂與桂枝,名稱相似、功效亦相似的如茯苓與豬苓等等。無(wú)論是在學(xué)習(xí)中藥的過(guò)程中,還是在臨床應(yīng)用中藥的過(guò)程中,對(duì)常見、常用的相似中藥,只有正確記憶,明確區(qū)別,才能做到藥證相符,增強(qiáng)治療效果,擴(kuò)大適應(yīng)范圍,凸顯中醫(yī)藥的特殊作用。

        [1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007,第二版:1.

        [2]任艷玲,李楊.比較記憶法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3):141.

        [3]晉命堂.對(duì)比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī),2001,17(5):55.

        [4]金紅.對(duì)比法在中藥學(xué)基本知識(shí)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2004,6(4):213.

        [5]唐德才.論對(duì)比法在中藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2005,6(4):222.

        [6]胡錫琴,何養(yǎng)寧,趙海峰.應(yīng)用對(duì)比法進(jìn)行《中藥學(xué)》教學(xué)的體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,19(2):47.

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