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        高頻超聲對低位肛瘺的診斷價(jià)值

        2011-08-15 00:51:20張文智楊高怡
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:索狀外口肛管

        張文智 楊高怡

        杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科 杭州 310003

        肛瘺是一種炎癥性疾病,多為肛周膿腫破潰后形成,任何年齡都可發(fā)病,多見于青壯年男性,由于外口生長較快,膿腫常假性愈合,導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開,形成多個(gè)瘺管和外口,并使單純型肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺[1]。按瘺管位置高低分為低位肛瘺和高位肛瘺,低位肛瘺是瘺管位于外括約肌深部以下,筆者對我院2008年3月—2010年3月住院的低位肛瘺的患者臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        低位肛瘺患者90例,男74例,女16例,年齡17~48歲;臨床有肛周皮膚破口反復(fù)流膿、流液等癥狀,伴或不伴疼痛,所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。術(shù)后愈合86例,復(fù)發(fā)4例。

        2 方 法

        患者膝胸臥位,應(yīng)用philips IU22彩色超聲診斷儀,頻率7.5MHz,先套好塑料探頭保護(hù)套,涂耦合劑,以肛口為圓心連續(xù)多切面、多角度掃查,以時(shí)鐘方位法,觀察肛周有無異常管狀低回聲及血流信號,發(fā)現(xiàn)病灶重點(diǎn)觀察其與肛管、肛門括約肌及周圍組織關(guān)系,有無血流信號。

        3 結(jié) 果

        單純型65例,占 72.2%。肛周可見低或低與強(qiáng)混合條索狀回聲(瘺管),一側(cè)與皮膚破口相通(外口),另一側(cè)與肛管交界并相通(內(nèi)口),條索狀回聲周邊可見較豐富血流信號。65例中與手術(shù)符合63例。復(fù)雜型18例,占 20%,見二條以上條索狀回聲,一至二處與肛管相通,二處以上與皮膚相應(yīng)破口相通,條索狀回聲部分相連,走行不定,少部分表現(xiàn)為扭索狀,周邊彩色血流信號較豐富。18例中與手術(shù)符合13例?;旌闲?例,占 7.8%,與手術(shù)符合7例。

        4 討 論

        肛瘺是一種炎癥性疾病,多為肛周膿腫破潰后形成。瘺管造影術(shù)被認(rèn)為是確認(rèn)瘺管走向的有效手段,但造影術(shù)僅有瘺管的平面影像,不能反映括約肌及肛管的準(zhǔn)確信息。如壞死組織及稠厚膿液填充瘺管,造影劑難以充分顯示瘺管及內(nèi)口,甚至不能完全顯示瘺管,并增加患者痛苦。高頻超聲應(yīng)用于低位肛瘺的診斷,提高了診斷準(zhǔn)確率。本組低位肛瘺診斷符合率92.2%,漏診2例,系由于瘺管較細(xì),走形彎曲,加上括約肌干擾或者斑痕干擾,形成假陽性或假陰性。

        肛瘺因病程遷延日久,瘺管壁纖維組織增生,回聲較高,走形及形態(tài)不規(guī)則,邊界較清晰,多表現(xiàn)為低回聲,合并氣體時(shí)為低或強(qiáng)混合型條索狀回聲。超聲診斷,對于外口的描述應(yīng)包括象限、距肛口距離、數(shù)量;對瘺管的描述應(yīng)包括數(shù)目、走向、方向、長度、最大寬度、內(nèi)部回聲高低;對內(nèi)口的描述應(yīng)包括象限、距肛口距離、與肛門內(nèi)外括約肌關(guān)系。據(jù)報(bào)導(dǎo),復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率30%~50%,再次手術(shù)復(fù)發(fā)率10%[2],主要原因是瘺管走向不清,內(nèi)口判斷不準(zhǔn)確,支管分布遺漏,以致不能清除病灶。但超聲對提高診斷瘺管形成前的竇道、膿腫是否破潰肛管等有待進(jìn)一步研究。

        [1] 吳在德.外科學(xué)[M]. 第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 546.

        [2] 胡伯虎,李可寧.實(shí)用痔瘺學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 278.

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