徐 盈 浙江省慈溪市婦幼保健院西門(mén)分院 慈溪 315300

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，我國(guó)宮頸癌患病率和死亡率約占世界的三分之一[1]。早期宮頸癌患者5年治愈率達(dá)90%[2]。因此，早期診斷宮頸癌前病變對(duì)預(yù)防和治療有十分重要的意義。現(xiàn)已公認(rèn)，人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，HPV檢查已作為宮頸癌篩查的重要手段之一。筆者對(duì)我院婦科門(mén)診宮頸癌檢查者通過(guò)HPV雜交捕獲法二代檢測(cè)（HPV-DNA HC2）聯(lián)合薄層液基細(xì)胞涂片法（TCT）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)價(jià)HPVDNA+TCT檢查在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月—2009年12月我院婦科門(mén)診1052例行宮頸癌篩查患者，年齡18～66歲，產(chǎn)次0～6次，患者有白帶增多或接觸性出血病史，分為單獨(dú)TCT組500例和HPV-DNA+TCT組552例，陽(yáng)性病例均在陰道鏡下取材病理活檢。

2 檢查方法

2.1 TCT檢測(cè) 用宮頸刷收集宮頸口及宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，并將毛刷頭置于有細(xì)胞保存液的小瓶?jī)?nèi)送檢。

2.2 HPV-DNA檢測(cè) 以特制毛刷置于宮頸管內(nèi)5秒鐘以上，取宮頸分泌物，置毛刷頭于保存液中送檢。HC2檢測(cè)試劑盒檢測(cè)樣本HPV-DNA含量，可一次檢測(cè)13種高危型HPV(即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。

2.3 陰道鏡下病理活檢 TCT陽(yáng)性或HPV-DNA和TCT均陽(yáng)性者在陰道鏡下病理活檢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

TCT與HPV-DNA+TCT同時(shí)陽(yáng)性和病理檢查的陽(yáng)性符合率比較，TCT陽(yáng)性32例，病理陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率65.6%；HPV-DNA+TCT同時(shí)陽(yáng)性29例，病理陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率93.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 HPV-DNA、TCT與病理陽(yáng)性符合率比較 例/%

4 討 論

HPV是一種嗜上皮性病毒，可通過(guò)唾液、性接觸和皮膚接觸傳播。由于HPV[3]感染人群的增加，導(dǎo)致近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率上升[4]。HPV與宮頸癌密切相關(guān)，因?yàn)樵缙趯m頸癌前病變（CIN）及宮頸癌大多無(wú)明顯的臨床癥狀，性交出血為患者就醫(yī)的唯一原因，目前已認(rèn)識(shí)到，宮頸病變的診斷需建立在普查之上。大多數(shù)婦女感染HPV1～2年內(nèi)可自行消退，僅有少部分人感染后經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段潛伏期最終發(fā)展為宮頸癌。一般來(lái)說(shuō)，高危型HPV持續(xù)感染15年左右導(dǎo)致宮頸癌前病變，而明確診斷大約在感染后20年[5]。在此過(guò)程中通過(guò)篩查，可以得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。TCT檢查是目前最普遍用于宮頸癌輔助診斷的方法之一，但其準(zhǔn)確性受許多因素的影響，如取材及涂片方法，讀片水平等，可導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)。大量研究顯示，HPV檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值極高，可有效降低CIN及宮頸癌的漏診率。本研究32例TCT陽(yáng)性者與病理陽(yáng)性符合率為65.6.%。TCT與HPV-DNA同時(shí)陽(yáng)性者與病理陽(yáng)性符合率93.1%，明顯高于TCT單獨(dú)檢查與病理陽(yáng)性符合率，準(zhǔn)確性更高。TCT與HPV-DNA相互補(bǔ)充，避免假陽(yáng)性患者過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)，臨床宜大力推廣兩者聯(lián)合檢查，以及時(shí)干預(yù)，將宮頸癌的發(fā)生阻斷在癌前病變階段，降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。

[1] 郎景和.迎接子宮頸癌的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37（3）:153

[2] 楊伶俐,孫紅,陳尉.宮頸刮片及陰道鏡檢查在婦科普查中的意義［J］. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16:351-352

[3] 錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志［J］. 2003,19 （3）:137-139.

[4] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36:261-263.

[5] Schiffman M, Castle PE.When to test women for human papillomavirus［J］. BMJ,2006,332（7533）:61-62.