帥秀珍

浙江省桐鄉(xiāng)市濮院中心醫(yī)院兒科 桐鄉(xiāng) 314502

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬春季節(jié)常見(jiàn)的呼吸道疾病，見(jiàn)于2歲以內(nèi)的小兒，癥狀重，病程長(zhǎng)，尚缺乏特效治療手段。我院采用普米克令舒+特布他林霧化液+生理鹽水氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年11月—2009年12月我院住院毛細(xì)支氣管炎患兒68例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組37例，男21例，女16例，平均年齡（16±9）個(gè)月；對(duì)照組31例，男19例，女12例，平均年齡（18±8）個(gè)月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均根據(jù)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片采用綜合治療，給予抗生素、利巴韋林、激素、細(xì)辛腦注射液、吸氧、補(bǔ)液、呼吸道管理等對(duì)癥治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒0.5mg+特布他林霧化液2.5mg+生理鹽水5mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置+面罩給予，1天2次，重者1天3次，每次15～20min，氧流量4～6L/min。對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上，采用普通霧化吸入（地塞米松+糜蛋白酶+病毒唑+生理鹽水），療程7天。觀察兩組治療效果。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7天咳嗽、氣促及肺部啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療7天咳嗽、氣促減輕，肺部啰音減少。無(wú)效：治療10天仍有咳嗽、氣促，肺部啰音無(wú)減少。

3.2 結(jié) 果 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例

4 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬春季最常見(jiàn)的喘息性疾病，治療無(wú)特異性。我們采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+特布他林+生理鹽水，使藥物直接作用病變部位，緩解支氣管痙攣及黏膜充血水腫，解除支氣管阻塞，能迅速緩解喘息、咳嗽癥狀。普米克令舒是新合成的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)。它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，抑制炎細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻滯過(guò)敏介質(zhì)的釋放，有效清除氣道炎癥，降低支氣管的高反應(yīng)性[2]。霧化吸入可直達(dá)全肺，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)受損氣道，從而緩解咳喘，且對(duì)嬰幼兒有良好的耐受性，霧化吸入劑量小，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)小，特布他林為短效高選擇性β2受體激動(dòng)劑，吸入5min起效，維持4～6小時(shí)，霧化吸入后形成2～4μm氣溶膠顆粒，可達(dá)終末氣道甚至肺泡，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。

毛細(xì)支氣管炎以特異性IgE升高與哮喘有密切聯(lián)系，約有三分之一左右發(fā)展為哮喘。有學(xué)者認(rèn)為，采用普米克令舒混懸液階梯霧化吸入是嬰幼兒哮喘理想治療方法[3]。故對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒及早應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素有比較積極意義。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］. 第7版.北京人民衛(wèi)生出版社出版,2002:1199-1200.

[2] 曾慧琴,羅家德.氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德加沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎70例療效觀察［J］. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6（3）: 239-240.

[3] 田政海,王超霞.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008，8(23): 609.