尋湘琪 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生課程班 江蘇省溧陽市中醫(yī)院兒科 溧陽 213300

哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近幾十年來，兒童哮喘患病率不斷上升，我國1990年、2000年兩次全國兒童流行病學(xué)調(diào)查亦顯示同樣趨勢(shì)，哮喘發(fā)病率分別為0.91%和1.54%，較10年前上升了60%，呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發(fā)作占94.62%[1]。因此明確過敏原對(duì)哮喘的防治有著重要價(jià)值。皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）是目前國際上廣泛采用的一種最簡便、快速和安全的篩查和尋找過敏原的檢測(cè)手段，敏感性和特異性均較高，臨床相關(guān)性好。我院兒科于2009年4月—2010年8月，對(duì)189例哮喘兒童進(jìn)行皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)，旨在了解本地區(qū)哮喘兒童過敏原的分布情況，以利于盡可能避免接觸過敏原或進(jìn)一步加用特異性免疫治療，為哮喘的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 189例患兒臨床診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男113例，女76例，年齡6個(gè)月～15歲。試驗(yàn)前1周均未用抗組胺藥物及全身糖皮質(zhì)激素，無皮膚劃痕癥陽性者，試驗(yàn)部位皮膚均無破損或感染。

1.2 試驗(yàn)材料 選用國際標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑18種，包括粉塵螨、戶塵螨、蒿屬花粉、葎草花粉、狗毛/狗上皮、貓毛/貓上皮、蟑螂、牛奶、海蝦、扇貝、蛋清、蛋黃、大豆、花生、牛肉、黃鱔、芒果、桃子。

1.3 試驗(yàn)方法 將上述變應(yīng)原點(diǎn)刺液，按間隔2cm的距離依次滴在受試患兒的前臂屈側(cè)皮膚上，手持一次性點(diǎn)刺針透過液滴，輕快地刺破表皮，并用組胺液作為陽性對(duì)照，生理鹽水作為陰性對(duì)照，15min后觀察試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果判斷：變應(yīng)原點(diǎn)刺液所致皮膚丘疹直徑與陰性對(duì)照相同者為（－）；為陽性對(duì)照的26%～50%者為（＋）；為陽性對(duì)照的51%～100%者為（＋＋）； 為陽性對(duì)照的101-200%者為（＋＋＋）； 為陽性對(duì)照的200%以上者為（＋＋＋＋）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患兒SPT陽性率比較 189例哮喘患兒中SPT呈陽性反應(yīng)147例，占77.78%。其中男性患兒113例，陽性91例，陽性率80.53%；女性患兒76例，陽性56例，陽性率73.68%。不同性別患兒過敏原點(diǎn)試驗(yàn)陽性率，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.232，P＞0.05）。

2.2 不同年齡患兒SPT結(jié)果比較 兒童哮喘組（＞3歲）過敏原檢測(cè)陽性率較高的前五位依次是：粉塵螨、戶塵螨、蒿屬花粉、狗毛、葎草花粉，而嬰幼兒（≤3歲）則為：粉塵螨、戶塵螨、牛奶、蛋清、花生。粉塵螨、戶塵螨的陽性率在兒童哮喘組較高，為78.9%和73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；牛奶、蛋清的陽性率在嬰幼兒哮喘組較高，分別為34.0%和31.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；蛋黃的陽性率在嬰幼兒哮喘組為17.0%，但與兒童哮喘組比較仍有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

3 討 論

本組結(jié)果表明，粉塵螨、戶塵螨是引起本地區(qū)兒童哮喘發(fā)作的最主要因素之一，這可能與溧陽地處蘇南，氣候溫暖潮濕，適合螨蟲生長繁殖有關(guān)。且隨著住房結(jié)構(gòu)和生活模式的改變，兒童室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間更長，長期暴露于塵螨的環(huán)境中，極易致敏。因此，在哮喘的防治中要重視室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，盡量不用地毯、羽絨被和毛絨玩具，經(jīng)常清洗空調(diào)濾網(wǎng)，燙洗和暴曬寢具。

表1 不同年齡患兒SPT結(jié)果比較 例

本研究還發(fā)現(xiàn)，除螨蟲外，引起兒童哮喘的過敏原以蒿屬花粉、葎草花粉等吸入性變應(yīng)原為主，主要由于兒童活動(dòng)范圍較大，接觸花草的機(jī)會(huì)較嬰幼兒多，且本地艾蒿較多，故易致花粉過敏。嬰幼兒則以牛奶、蛋清、花生等食入性變應(yīng)原為主，主要是由于胃腸系統(tǒng)對(duì)于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立且對(duì)某些消化酶的合成和分泌不夠完善。牛奶是引起嬰幼兒哮喘不可忽略的重要因素。牛奶中主要過敏原是α乳清蛋白和β乳清蛋白。對(duì)牛奶過敏的患兒最好選用深度水解蛋白的配方奶粉。

此外，本組結(jié)果顯示，狗毛、貓毛的陽性率亦較高，提示隨著寵物飼養(yǎng)人群的增加，寵物毛皮也成為誘發(fā)哮喘發(fā)作較常見的的原因。相關(guān)研究表明，在出生后的頭幾年內(nèi)接觸有毛寵物會(huì)使哮喘患兒對(duì)有毛寵物的致敏作用增加[3]。因此，建議哮喘患兒家庭不要飼養(yǎng)有毛寵物。

總之，通過皮膚過敏原檢測(cè)，為本地區(qū)的哮喘預(yù)防和特異性免疫治療提供了依據(jù)，為哮喘患兒家庭防護(hù)提供了個(gè)體化的指導(dǎo)方案，從而達(dá)到減少和有效控制哮喘發(fā)作的目的。

[1] 陳育智.中國兒童哮喘防治近況［J］. 中華兒科雜志,2004, 42（2）: 81-82.

[2] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［J］. 中華兒科雜志 , 2004, 42（2）:100.

[3] Abdulrazzaq YM, Bener A, DeBuse P.Pet ownership in the UAE: its effect on allergy and respiratory symptoms［J］. J Asthma, 1995, 32(5):117-124.