程飛+蘭軍+涂昌+杜英+劉瑞杰

【摘要】目的 探索冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定的臨床意義。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的冠狀動(dòng)脈支架治療的冠狀動(dòng)脈分叉臨界病變患者100例作為研究對(duì)象，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)介入，觀察組采用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查。結(jié)果 兩組患者術(shù)后邊支血流TI-MI（3級(jí)）率、主支架術(shù)后邊支狹窄（>70%）率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者雙球囊對(duì)吻實(shí)施率（24.00%）、邊支支架的植入實(shí)施率（4.00%）、術(shù)后邊支殘余狹窄率（30.00%）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查在冠狀動(dòng)脈分叉病變患者中效果顯著，可降低心血管不良事件。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈分叉病變；血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；測(cè)定

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)主要是指狹窄冠狀動(dòng)脈所能達(dá)到的最大血流量與理論上狹窄時(shí)該血管達(dá)到的最大血流之比，其能夠有效反映患者血流動(dòng)力學(xué)[1]。同時(shí)根據(jù)國(guó)際分叉病變分型標(biāo)準(zhǔn)，共分為六個(gè)分型，包括Chen分型、Movahed分型、Lefevre分型、Safian分型、Duke分型、Sanbom分型，其中以Chen分型最為常見，同時(shí)其可根據(jù)患者支開口的嚴(yán)重程度，又分為三個(gè)類型。本文旨在探索冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的冠狀動(dòng)脈支架治療的冠狀動(dòng)脈分叉臨界病變患者100例作為研究對(duì)象，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男22例，女28例，平均年齡（36.85±3.65）歲；對(duì)照組男23例，女27例，平均年齡（36.94±3.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影影像圖由西門子血管造影機(jī)Axiom anis型號(hào)提供，機(jī)器操作由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，首先進(jìn)行常規(guī)造影（右前斜45°、左前斜30°），隨后對(duì)患者頭足軸狀為進(jìn)行投影，并針對(duì)患者兩個(gè)狹窄部位進(jìn)行取值（體位值），此項(xiàng)操作可由兩個(gè)介入專業(yè)人員完成，并取兩者均值。

觀察組對(duì)患者的邊支血管和主支血管進(jìn)行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，當(dāng)患者邊支血管血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)值<0.75時(shí)，便可進(jìn)行介入治療。對(duì)照組采用常規(guī)介入，主要處理策略憑借術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后邊支血流TI-MI率、主支架術(shù)后邊支狹窄率、雙球囊對(duì)吻實(shí)施率、邊支支架的植入實(shí)施率、術(shù)后邊支殘余狹窄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的一類疾病，臨床上常使用冠狀動(dòng)脈造影診斷，隨著多項(xiàng)研究的證實(shí)，其已逐漸成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。并將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和臨床X線、CT診斷結(jié)果以及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)相比，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)精準(zhǔn)度較高，可為臨床治療提供重要依據(jù)。

冠狀分叉病變是近年來心血管介入治療的難點(diǎn)，尤其其經(jīng)常遭遇被動(dòng)改建，主要因素為擠壓后斑塊移位、邊支支架突起、潛在斑塊移位等，而大部分患者經(jīng)過移位后容易出現(xiàn)斑塊破裂、痙攣等現(xiàn)象，對(duì)此無疑是加大治療難度。因此臨床上在面對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變患者治療時(shí)，通過術(shù)前診斷結(jié)果，而制定相關(guān)治療方案。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)概念是在20世紀(jì)末提出，其定義的總結(jié)對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變患者檢查中具有重要依據(jù)，通過根據(jù)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的介入治療方案，可有效降低心血管不良事件發(fā)生[2]。臨床上治療分叉病變主要兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于分支開口的口徑大小和分支開口的狹窄程度，因此在進(jìn)行分叉病變治療過程中，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單化，必要時(shí)可進(jìn)行支架術(shù)治療，但由于血管斑塊移位、血栓、血管痙攣等原因，主支架植入會(huì)加重患者邊支開口狹窄病變現(xiàn)象，對(duì)此我院在實(shí)施介入治療前進(jìn)行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，其可為治療提供重要依據(jù)，本次研究中，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查后，患者隨訪1年后的死亡率、支架內(nèi)血栓發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，由此證明了血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查的有效性和可行性[3]。

綜上所述，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查在冠狀動(dòng)脈分叉病變患者中效果確切，不僅可為臨床治療提供重要依據(jù)，還可降低死亡率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小勇.冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定的臨床意義分析[D].江蘇大學(xué)，2015，42（4）：423.

[2] 宋敏青.FFR指導(dǎo)下分叉病變邊支治療臨床療效回顧性分析[D].南昌大學(xué)，2013，54（5）：154.

[3] Osto，E.，Piaserico，S.，Maddalozzo，A. et al.Impaired coronary flow reserve in young patients affected by severe psoriasis[J].Atherosclerosis，2012，21（1）：113-117.