甄冬云 吳曉云

1 對象與方法

1.1 研究對象

25～65歲婦女1772人進行宮頸癌篩查。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 個案病例

包括研究對象的基本信息及相關病史等。

1.2.2 婦科檢查及宮頸細胞學檢查

篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑陽性病例全部轉診指定醫(yī)療機構進行確診。所有參加篩查的醫(yī)務人員統(tǒng)一經過培訓，考核合格方可從事篩查。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)一錄入兩癌篩查數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，應用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次參加宮頸癌篩查1772人，篩查平均年齡50.25歲。65.81%婦女的教育程度為初中及以下，大專及以上的僅占9.47%。從職業(yè)來看，無業(yè)人群所占比例最大，達到33.427%。

2.2 宮頸癌的多因素分析

已有文獻對宮頸癌影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)年齡、HPV感染史、避孕藥使用、性生活及生育情況等對宮頸癌的發(fā)病有影響。故將本次篩查的數(shù)據(jù)中獲得的變量代入模型中，進行l(wèi)ogistic回歸。表1分別為6個模型，涉及的變量包括年齡組、妊次、避孕藥使用年限，是否絕經、教育程度以及HPV陽性史。根據(jù)數(shù)據(jù)特征和變量選擇，最終的模型見表1模型（5）。六個模型的因變量均為宮頸癌及癌前病變的檢出與否，賦值0和1。

表1 宮頸癌影響因素回歸模型

3 討論

宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。中國每年新增病例13.6萬左右，占全球的1/4～1/3，每年有2～3萬的婦女死于宮頸癌。而且明顯年輕化。宮頸癌平均發(fā)病年齡由20年前的54歲，提前到45歲[1]。

本次篩查的信息采集多為截面數(shù)據(jù)，而對疾病原因的探究需要進行長期的隊列研究，或病例對照研究，即區(qū)分暴露因素在前，疾病在后才能夠推斷因果關系，因此在分析疾病危險因素上就受到限制。另外由于一些病史例如家族史、月經史的數(shù)據(jù)特征和質量問題無法納入分析，因此根據(jù)已知的可利用的變量嘗試進行回歸分析，控制混雜因素，探討相關因素癌癥檢出的相關性。

3.1 年齡

在模型（1）中自變量只放入年齡組，發(fā)現(xiàn)36～45歲的人群檢出宮頸癌的概率是參照組25～35歲的人群的1.421倍（P=0.015），而56～65歲人群檢出宮頸癌的風險變小，是參照組的0.711（P=0.046）。但是當在模型（2）中加入是否絕經這個變量時，56～65歲人群檢出宮頸癌的風險與參照組的差異失去了顯著性（P=0.428），36～45歲的人群仍有較高的患病風險，在之后的模型中控制了是否絕經、教育、妊娠次數(shù)、避孕措施這些因素之后，該人群仍具有較高檢出宮頸癌的風險，檢出概率是參照組的1.403倍（P=0.024）。

3.2 絕經

在模型（2）及之后的模型中，已絕經成為了檢出宮頸癌的保護因素，在控制了年齡、教育、妊娠次數(shù)、避孕措施這些因素之后，已絕經的人群檢出宮頸癌的概率是未絕經人群的0.573（P=0.000）。

3.3 教育程度

在受教育程度方面，高中或中專人群為高風險人群，他們檢出宮頸癌的概率是初中及以下人群的0.573（P=0.000），并且隨著妊娠次數(shù)、避孕措施、是否有HPV陽性史這些變量進入模型，其系數(shù)變化較小。

3.4 妊娠次數(shù)

在以往研究中發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)多的婦女較易患宮頸癌，但是在本模型中妊娠次數(shù)對宮頸癌檢出概率并沒有顯著影響，可能是因為參加篩查的人群大部分受計劃生育政策的影響只生一胎或兩胎。

3.5 避孕措施

模型中將8種避孕措施作為7個啞變量放入模型，參照組為工具避孕，其中避孕措施為皮下埋植的人群過少，若納入模型將大大影響檢出回歸的樣本量，故在處理中被排除于模型之外。相對于參照組節(jié)育器避孕的婦女及體外排精避孕的婦女檢出宮頸癌的風險較高，分別是參照組的1.238倍（P=0.042）和1.624倍（P=0.003）。以往研究指出避孕藥的使用也會增加宮頸癌的患病風險，但在本模型中未有顯著性。最終宮頸癌檢出的多因素分析回歸模型為模型（5）。本次篩查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的影響因素包括：年齡、教育程度、絕經與否、宮內節(jié)育器的使用、體外排精等。

全球每年約有20多萬女性死于宮頸癌，發(fā)展中國家尤為嚴重。由于目前我國宮頸癌的早期篩查尚未普及，國內婦女防范意識較弱，通過積極的預防、普查、監(jiān)護和保健措施，做好婦女保健工作，保護婦女的身心健康尤為重要[2]。宮頸癌形成前有一個相當長的癌前病變期及原位癌階段，從宮頸上皮內瘤樣病變發(fā)展成癌，大約需要10年時間。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率的關鍵所在，目前篩查是預防和控制宮頸癌的主要手段[3-4]。

[1]付桂芹,王桂榮,王福艷,等.不可忽視的宮頸癌篩查[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7（10):84286.

[2]馮彥林，趙敏.宮頸癌的篩查現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)藥雜志.2010(2):133-135.

[3]趙方輝,喬友林.宮頸癌流行病學研究進展[A］//李立明.流行病學進展[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:64-89.

[4]王崇丹.宮頸病變的篩查方法及進展[J].當代醫(yī)學,2009(27):21-22.