王建堂

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225300)

納洛酮原先用于麻醉科之催醒劑，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其用途廣泛用于急性搶救、昏迷病人、休克、急性腦卒中及新生兒窒息等，我院自2004年以來(lái)應(yīng)用于急性酒精中毒及安眠藥中毒的治療，現(xiàn)將急性酒精中毒之治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組供30例系2004年以來(lái)入院的急診病人，均有在近幾個(gè)小時(shí)前大量飲酒史，并有急性酒精中毒之臨床表現(xiàn)，查體時(shí)嗅到明顯之酒精氣味或在其嘔吐物中明顯有酒精氣味。

1.2 治療分組 治療組共15例為2004年以來(lái)急性酒精中毒病人，在催吐或洗胃的同時(shí)給納洛酮針治療，并輔以5～10%葡萄糖水靜脈滴注，如收縮血壓低于1 2kPa加多巴胺靜滴。

對(duì)照組共15例2004年急性酒精中毒病人，在催吐或洗胃的同時(shí)給5～10%葡萄糖水加維生素C及維生素B6或500ml葡萄糖水加普通胰島素6～8u及10%氯化鉀10ml，靜滴如收縮壓在12kpa以下ph多巴胺靜滴，不用納洛酮。

1.3 給藥方法 來(lái)診后除靜滴葡萄糖外，即肌注鹽酸納洛酮針 0.4.mg，如昏迷兼有收縮壓低于12kpa 者肌注 0.8 mg。

1.4 觀察方法及項(xiàng)目來(lái)診后定時(shí)測(cè)血壓，脈搏、呼吸、定時(shí)記錄生理、病例反射及意識(shí)治療變化，并記錄癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組在飲酒量及飲酒后來(lái)診時(shí)間及病情輕重方面均無(wú)顯著差異(p＞0.05)。見(jiàn)表1。兩組治療效果，治療組明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料分析

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兩組經(jīng)治療均全部治愈，但治療組與對(duì)照組比較，在癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間及癥狀完全消失時(shí)間上治療組明顯快于對(duì)照組。治療組癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間平均14.1分;癥狀完全消失時(shí)間平均94.2分，而對(duì)照組需時(shí)分別為94分及292分，二組有非常顯著性差異，說(shuō)明納洛酮治療急性酒精中毒有效，能達(dá)到起效快，中毒癥狀消失快，能在1.5小時(shí)左右癥狀完全消失。我們?cè)谥委熯^(guò)程中還觀察到用納洛酮治療者低血壓癥狀改善迅速，意識(shí)狀態(tài)改善中，是對(duì)照組難以達(dá)到到的。

3 討論

口服乙醇后在上消化道迅速吸收，例如空腹飲酒時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)(約1.5小時(shí))90%左右吸收入血，并由門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)酶系作用被氧化成乙酰輔酶A和二氧化碳和水，僅少量(約2.10%)經(jīng)呼吸道及腎排出。

本品在嗎啡樣物的特異性拮抗劑，內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)主要有三組即β內(nèi)啡肽類，腦啡肽類以及強(qiáng)啡肽類存在于腦組織、垂體、及下腦丘中。它們?cè)谡{(diào)節(jié)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，睡眠與覺(jué)醒，心血管功能與呼吸運(yùn)動(dòng)等方面均起神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)和嗎啡受體親和力最強(qiáng)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)是β內(nèi)啡肽。納洛酮與嗎啡受體的親和力比嗎啡或內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)－β內(nèi)啡肽大得多。急性酒精中毒時(shí)計(jì)提處于應(yīng)激狀態(tài)，儲(chǔ)存于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的嗎啡樣物質(zhì)釋放出來(lái)，且酒精代謝的某些凝聚物質(zhì)也具有嗎啡樣物質(zhì)作用，故表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及精神失常，嚴(yán)重者昏睡昏迷甚至血壓下降，呼吸中樞麻痹，而納洛酮能競(jìng)爭(zhēng)性地取代嗎啡樣物與其受體的結(jié)合，從而阻斷嗎啡樣物的毒作用。且并納洛酮具有亦透過(guò)血腦屏障的優(yōu)點(diǎn)，起到解救急性酒精中毒的作用，這是治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組的根本原因所在，故納洛酮是目前治療急性中毒最有效的解毒藥，在我們經(jīng)手應(yīng)有納洛酮治療的病例中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用，故一般來(lái)講是安全的，故有人報(bào)告高血壓患者引起室速、室顫、肺水腫的個(gè)例病例，故除對(duì)高血壓者慎用外并無(wú)禁忌癥。所以納洛酮在急性酒精中毒的急救中值得推廣應(yīng)用。