王建堂

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225300)

大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起，其病變組織一般超過一個(gè)肺段，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主，該病易發(fā)生于青壯年，多為急性發(fā)作，患者初始出現(xiàn)高熱，惡寒等癥狀，隨后發(fā)展出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)中毒性休克、敗血癥。因此大葉性肺炎患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療。阿洛西林與頭孢哌酮鈉為半合成的第三代頭孢菌素，以上兩種藥物均為臨床治療大葉性肺炎的常用藥物。本研究分別采用阿洛西林與頭孢哌酮鈉治療了63例大葉性肺炎患者，旨在比較兩種藥物治療大葉性肺炎的臨床療效，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象2004年7月到2010年7月我院收治了63例大葉性肺炎患者，患者初始出現(xiàn)高熱，惡寒等癥狀，胸部X片均示段或葉性均勻一致的大葉狀密度增高陰影，且伴有外周白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞總數(shù)增高。將63名患者隨機(jī)配對(duì)、均勻原則分為A組32例和B組33例。A組男12例，女20例，年齡32－40歲。B組男20例，女13例。年齡12－38歲。兩組患者的年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均無藥物過敏史，患者用藥前均進(jìn)行青霉素皮試，排除合并基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2 治療方法在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予A組患者組注射用孢哌酮鈉2g加入150－200ml5%葡萄糖溶液，每12小時(shí)1次靜脈滴注:給予B組患者組注射用阿洛西林2g加入150－200ml5%葡萄糖溶液，每12小時(shí)1次靜脈滴注:兩組療程均為兩周。

2 觀察內(nèi)容

2.1 包括(1)咳嗽時(shí)間，每日觀患者察咳嗽癥狀變化情況，記錄患者咳嗽停止時(shí)間;(2)肺部羅音消失時(shí)間;(3)肺部影像學(xué)回復(fù)時(shí)間;(4)不良反應(yīng)，觀察治療過程中患者發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以平均數(shù)加減S表示，采用t檢驗(yàn):技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者均完成兩周的治療。治療后兩組患者的癥狀、體征均消失。血常規(guī)白細(xì)胞技術(shù)恢復(fù)正常，肺部陰影完全吸收。其中A患者肺部羅音消失時(shí)間短于B組，兩者的止咳、肺部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良癥狀不影響實(shí)驗(yàn)。可見表1。

表1 兩組治療結(jié)果

4 討論

4.1 大葉性肺炎主要是由多種細(xì)菌引起的急性肺炎，具有肺葉腫大的特征，起病急驟而猛烈，伴有高熱、頭痛、胸痛、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染典型癥狀。該病絕大數(shù)由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，菌體所具有的高分子多糖莢膜可侵襲組織細(xì)胞，導(dǎo)致感染。因此，治療大葉性肺炎直接有效的方法即殺滅治病細(xì)菌、消除肺部炎癥。阿洛西林具有較強(qiáng)的殺菌作用，其作用機(jī)制為:藥物分子內(nèi)含有的內(nèi)酰胺基在進(jìn)入人體后即水解成肽鍵，并立刻使體內(nèi)合成肽健的轉(zhuǎn)肽酶失去活性，細(xì)菌缺乏糖肽則無法構(gòu)造細(xì)胞壁，最終導(dǎo)致細(xì)胞應(yīng)迅速水解而死亡。該藥物對(duì)大多數(shù)治病的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用。頭孢哌酮鈉是第三代β－內(nèi)酰胺類抗生素，其抑菌殺菌作用主要體現(xiàn)在抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，以及激活細(xì)胞壁水解酶使細(xì)胞壁合成受阻而水解加速，最終導(dǎo)致細(xì)菌因細(xì)胞壁破裂而死亡。該藥物對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌敏感和銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)，目前臨床廣泛用于各種感染。

4.2 本研究分別采用阿洛西林與頭孢哌酮鈉治療63例大葉性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)兩種藥物均具有較好的療效，其中采用頭孢哌酮鈉治療的患者肺部羅音消失時(shí)間短于阿洛西林治療的患者，而兩種藥的不良反應(yīng)發(fā)生率相似，不良反應(yīng)均較輕微，具有同樣的安全性。頭孢哌酮鈉治療大葉性肺炎效果較阿洛西林顯效更快，具有更大的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。