朱桂華
(江蘇省靖江市人民醫(yī)院手外科 214500)
斷指再植理想的處理為動(dòng)脈及靜脈均吻合,重新建立血液循環(huán),但在末節(jié)的斷指再植中,經(jīng)常會(huì)遇到無(wú)法吻合靜脈的斷指再植,此類(lèi)再植指體術(shù)后需通過(guò)放血療法解決靜脈回流障礙問(wèn)題,我科于2009年2月至2011年8月對(duì)118例144指未能吻合靜脈的末節(jié)斷指再植患者分別應(yīng)用甲床肝素棉球濕敷法、局部肝素化側(cè)切口放血法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年8月對(duì)118例144指末節(jié)斷指再植患者作為研究對(duì)象,其中男73例,女45例,年齡18~56歲,平均35歲,切割傷21例24指,撕脫傷22例25指,機(jī)器擠壓、碾壓傷74例94指,門(mén)夾傷1例。指別:拇指29指,食指36指,中指48指,環(huán)指31指。甲床肝素棉球濕敷法58例70指,局部肝素化側(cè)切口放血法60例74指,受傷到就診的時(shí)間為0.5-6小時(shí)。
1.2 方法
1.2.1 甲床肝素棉球濕敷法 甲床肝素棉球濕敷法就是用甲床肝素棉球濕敷于甲床上,拔除指甲后在甲床上縱行切2-3刀,用肝素棉球濕敷,每0.5小時(shí)更換一次。
1.2.2 局部肝素化側(cè)切口放血法 局部肝素化側(cè)切口放血法操作方法:(1)在吻合指動(dòng)脈的對(duì)側(cè)、指端側(cè)方行縱向切口長(zhǎng)5-6mm,深2~3mm的小切口。(2)肝素液的配置:采用生理鹽水250ml,加入12500單位肝素,將無(wú)菌棉球浸滿(mǎn)肝素液后備用。(3)放血的方法:消毒傷口,用無(wú)齒鑷或針尖輕輕挑撥小切口,直到暗紅色的血液出盡而流出鮮紅色血液,將備好的肝素液棉球濕敷于小切口處,擰干棉球,以不滴水為宜,滲出的血液浸滿(mǎn)棉球后,重新更換棉球。(4)間隔時(shí)間及放血量:術(shù)后3天,尤其24小時(shí)內(nèi)一般0.5-1小時(shí)1次,每次持續(xù)約5-10分鐘,放血量一般控制在每分鐘0.1ml,以后逐漸延長(zhǎng)放血間隔時(shí)間,放血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止感染。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將患者安置在空氣新鮮的病房?jī)?nèi),室內(nèi)溫度保持25℃左右,濕度50-60%,術(shù)后7-10天絕對(duì)臥床休息,采取平臥位,抬高患肢,使之高于心臟水平10-20cm,局部使用60W烤燈照射保暖,距離30-40cm,室內(nèi)外絕對(duì)禁止吸煙。注意觀察皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng),術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥,因疼痛刺激機(jī)體釋放5-羥色胺,其具有強(qiáng)列的縮血管作用,影響再植存活率[1]。加強(qiáng)心理疏導(dǎo),加強(qiáng)夜間巡視,因夜間迷走神經(jīng)興奮,使小血管處于收縮狀態(tài),指端小動(dòng)脈易發(fā)生痙攣[2]。
表1 兩種放血法的比較
經(jīng)x2檢驗(yàn),甲床肝素棉球濕敷法的成活率與局部肝素化側(cè)切口放血法差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.58,p ﹤0.05),見(jiàn)表1。
由于斷指再植研究的不斷深入發(fā)展,使再植技術(shù)得以全面普及和提高,我國(guó)的斷指再植無(wú)論在數(shù)量和質(zhì)量始終居世界第一[3]。在末節(jié)斷指再植術(shù)后,放血代替靜脈回流。若能維持良好的血循環(huán),3-5天即可建立良好的側(cè)枝循環(huán)[4]。為保證斷指再植的成活,我們一般放血5-9天,平均7天。
甲床肝素棉球濕敷法中,甲床血管豐富,血管淺,出血量大,放血效果滿(mǎn)意,不容易自凝出血,但甲床干燥慢,可引起指甲畸形。本組治療58例,70指,成活率85.7%,但手指成活后并發(fā)指甲畸形。
局部肝素化側(cè)切口放血法中,該放血法操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)面毛細(xì)血管出血良好,創(chuàng)面表淺,滴肝素抗凝效果好,若有血凝塊易剝除,因創(chuàng)面表淺,預(yù)后不留疤痕。本組治療60例74指,成活率95.9%,成活率高,成活后無(wú)與該放血法有關(guān)的并發(fā)癥。
斷指再植術(shù)后指體能否成活取決于患指的血液循環(huán)是否能重新建立,在斷指再植中,常常因動(dòng)靜脈比例不合適,或只吻合動(dòng)脈未吻合靜脈,或因缺血時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后組織反應(yīng)重影響靜脈回流,放血療法后能減輕再植指的張力,合理應(yīng)用能緩解靜脈危象。我們根據(jù)兩種放血方法的療效結(jié)果,認(rèn)為甲床肝素棉球濕敷法存在明顯的缺點(diǎn),應(yīng)減少使用。而局部肝素化放血療法療效確切,成活率高,無(wú)并發(fā)癥,是末節(jié)斷指再植放血方法的最佳選擇。
[1]于麗,程玉靜,梁曉麗.手橈側(cè)缺損組織移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2006,18(6):77-78.
[2]殷婷,陳水敏.斷指再植術(shù)后病人夜間發(fā)生血管危象原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(10):35 -36.
[3]朱家凱.顯微外科可持續(xù)發(fā)展的思考[J].中華顯微外科雜志,2006,29(1):4.
[4]潘昭勛,王成琪,范啟申,等.指尖再植27指報(bào)告[J].中華手外科雜志,1998,14(4):209.