吳瑞強 李 風 蒼史松

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

原發(fā)性乳頭內陷是一種常見的女性乳房畸形，主要因乳頭乳暈的平滑肌發(fā)育不良及乳頭內的乳腺管較短所致。不但影響美觀，局部還會積存污垢，出現(xiàn)濕疹、炎癥或異味，是引起局部感染和導致惡變的重要原因之一，產后使嬰兒不能進行有效的吸吮，導致產婦乳汁淤積，出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎或乳房膿腫，嚴重影響女性身心健康及產后母乳喂養(yǎng)。目前主要依靠手術治療乳頭內陷，但手術可引起疤痕，并可能導致乳頭感覺減退。為克服常規(guī)手術治療乳頭內陷的缺點，我們自2008年8月至2009年12月，應用自制的持續(xù)負壓式乳頭矯正器治療原發(fā)性乳頭內陷24例，取得了較為滿意的療效。

1 臨床資料

本組共24例患者，女性，均為原發(fā)性乳頭內陷，年齡15－38歲，未婚19例，已婚5例，雙側乳頭凹陷者21例，單側3例，其中雙側者2例為哺乳期女性，按Han法分度，輕度者6例(10只乳頭)，中度者14例(28只乳頭)，重度者4例(7只乳頭)。

2 治療方法

2.1 持續(xù)負壓式乳頭矯正器的構造

本實用新型由套筒(4)、螺紋桿(2)、活塞(5)、密封罩(9)組成，套筒(4)由透明材料制作，便于觀察乳頭的吸出高度、乳頭的血運及乳汁流出情況，套筒(4)下段設有限擋板(6)、流乳嘴(7)，流乳嘴上設有密封帽(8)，套筒(4)下端與密封罩(9)相連，上端中央有螺紋桿(2)穿過，螺紋桿(2)下端與套筒(4)內的活塞(5)相連，上端設有指環(huán)(1)，套筒(4)外的螺紋桿(2)上設有蝶形螺母(3)(見圖1)。

圖1 持續(xù)負壓式乳頭矯正器

2.2 使用方法

使用時使活塞居于限擋板位置，將套筒下端對準乳頭，下壓密封罩使其緊貼乳暈和周圍皮膚，上拉指環(huán)牽動螺紋桿上提活塞，在乳頭和套筒間形成負壓，然后旋緊蝶形螺母至合適位置，負壓的大小及吸引持續(xù)時間以患者能耐受為宜，通過透明套筒觀察乳頭的吸出高度、乳頭的血運及乳汁流出情況，如果患者值泌乳期，可拔掉密封帽使儲乳器具與流乳嘴密閉連接。使用1－2月可矯正內陷乳頭，持續(xù)使用3－6月以防止乳頭回縮。

3 結果

3.1 治療結果的評價標準

好:外形良好，乳頭凸出高度＞8mm，感覺良好。中:外形尚可，乳頭凸出高度＜8mm，感覺良好。差:乳頭凸出高度＜5mm，凹陷復發(fā)［1］。

3.2 治療結果

本組共應用持續(xù)負壓式乳頭矯正器治療24例患者45只乳頭，37只為好，8只為中，0只為差。有3只乳頭出現(xiàn)局部腫痛不適，經調整負壓后消失，未出現(xiàn)皮膚血運障礙、感染、壞死。2例哺乳期女性，由于拔掉密封帽使儲乳器具與流乳嘴密閉連接，對哺乳無明顯影響，未出現(xiàn)乳腺炎、乳腺膿腫等并發(fā)癥。治療后經過6－12月隨訪，無乳頭回縮出現(xiàn)。

4 討論

成年女性的乳頭凹入乳暈平面以下即可稱之為乳頭內陷，可分為原發(fā)性乳頭內陷和繼發(fā)性乳頭內陷。原發(fā)性乳頭內陷因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭下缺乏支持組織，或乳腺導管攣縮畸形所引起［2］。本組病例均為原發(fā)性乳頭內陷。繼發(fā)性乳頭內陷較為罕見，多由于乳腺炎癥或手術因素所致。乳頭內陷不但影響美觀局部，還會積存污垢，出現(xiàn)濕疹、炎癥或異味，是引起局部感染和導致惡變的重要原因之一，產后使嬰兒不能進行有效的吸吮，導致產婦乳汁淤積，出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎或乳房膿腫［3］，嚴重影響女性身心健康及產后母乳喂養(yǎng)。

乳頭內陷的治療主要分為手術治療和保守治療兩種［4］。手術治療創(chuàng)傷較大，可留下瘢痕，影響美觀，且手術治療由于不能形成有效的組織支撐導致治療效果欠佳，不易被患者所接受。保守療法主要有手法牽引、負壓吸引、器械持續(xù)牽引等，都在不同程度上存在著操作不便、長期難以堅持、難以維持效果長久等不足。傳統(tǒng)的負壓吸引分為吸乳器吸引和注射器吸引，吸乳器主要靠橡皮球的彈力產生負壓，使用過程中負壓大小不易控制和調整，而且橡膠球的彈性有限，產生的負壓較小，使用效果欠佳。注射器抽吸法以注射器抽吸作動力，產生負壓強，可輕易吸出乳頭，但由于在使用過程中需要人工不斷的抽吸，且佩戴不方便，病人難以長期堅持。在充分研究上述治療的原理及優(yōu)缺點的前提下，在傳統(tǒng)注射器負壓抽吸法的基礎上進行研究，設計了持續(xù)負壓式乳頭矯正器，并成功申請專利(專利號:201120047040.3)。

我們在應用持續(xù)負壓式乳頭矯正器治療乳頭內陷的過程中，隨時可以通過調整蝶形螺母對吸引的壓力進行調節(jié)，使其始終保持持續(xù)的適度吸引力，采取循序漸進的方式，既保證了治療效果，又不會產生疼痛等特殊不適。持續(xù)性的負壓吸引可以在一定程度上延長縮短的輸乳管，使內陷的乳頭延伸隆起，并在持續(xù)的延長過程中使輸乳管周圍產生支撐組織，使乳頭持久凸起，這降低了隆起的乳頭再次內陷的可能性［5］。持續(xù)負壓式乳頭矯正器的特點為結構簡單，體積較小，密封性好，佩戴方便，在乳罩內，不影響乳房的整體外觀，不影響患者的正常生活，創(chuàng)傷小，經臨床使用未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。一般使用1－2月可使內陷的乳頭得到矯正，持續(xù)使用3－6月鞏固療效。在使用過程中，尤其是使用初期，要注意隨時調整吸引的壓力，吸引的壓力適度即可，不必要追求最大的吸力，強調持續(xù)性，循序漸進，以防止局部出現(xiàn)疼痛不適。

我們通過臨床研究表明，使用持續(xù)負壓式乳頭矯正器治療乳頭內陷，療效確切、持久，不需過多操作，簡單易學，無副作用，值得臨床推廣應用。

［1］陳育哲，王玉玨，王大玫.埋線荷包縫合法加外牽引矯正乳頭凹陷［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(2):101.

［2］楊曉林，趙紹明，趙杰潮.簡易負壓吸引器的研制及在乳頭內陷治療中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2006，15(8):915－916.

［3］馬瑛，嚴曉雪，趙曉麗，等.乳頭內陷的非手術和手術治療［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18(10):1413－1415.

［4］滕利，吳國平，孫曉梅，等.持續(xù)彈性外牽引矯正乳頭內陷［J］.中國實用美容整形外科雜志，2005，16(2):80－82.

［5］姜會慶，孫東燕，胡心寶，等.隆起器治療先天性乳頭凹陷畸形的臨床研究［J］.醫(yī)學研究生報，2006，19(5):448－450.