張鐵彪

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院呼吸內科，北京 101400

有研究報道，支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，支原體肺炎的治療以往主要以大環(huán)內酯類抗生素為主，但由于大環(huán)內酯類抗生素的長期應用，使菌株對此類抗生素產生耐藥性[1-5]。因此，尋求有效方法、合理應用抗生素治療支原體肺炎是目前研究的重點。筆者通過觀察采用大環(huán)內酯類抗生素阿奇霉素、喹諾酮類抗生素左氧氟沙星治療支原體肺炎的療效，旨在探討支原體肺炎的有效治療方法。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2009年1月～2010年12月確診為支原體肺炎患者52例的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，阿奇霉素組22例，其中，男9例，女13例，平均年齡（28.24±12.44）歲；左氧氟沙星組30例，其中，男12例，女18例，平均年齡（38.65±16.44）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支原體檢測方法 顆粒凝集實驗，特異性抗體滴定度＞1∶160。

1.2.2 影像學檢查 52例患者均經過胸部CT提示呈云霧狀或片狀實變影，部分患者表現(xiàn)為多段多葉或雙肺彌漫性網狀或結節(jié)狀浸潤影。

1.2.3 治療方案 兩組患者均給予常規(guī)降溫、止咳、平喘等治療，阿奇霉素組以阿奇霉素0.5 g，1次/d，靜脈滴注；左氧氟沙星組給予左氧氟沙星0.6 g，1次/d，靜脈滴注。7 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者用藥后0～6 d的體溫變化情況；觀察咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)的變化；復查胸部CT，比較治療前后CT影像學變化；觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 肺部影像吸收情況評判標準

痊愈：肺部影像全部吸收或4/5吸收；顯效：肺部影像大部分吸收或吸收1/2以上；進步：吸收不足1/4；無效：病變未吸收或病變影像加劇。痊愈+顯效+進步計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學比較分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體溫變化情況

兩組患者用藥后體溫情況顯示，阿奇霉素組體溫呈下降趨緩或體溫不下降，經驗性更換左氧氟沙星類抗生素體溫有所下降。左氧氟沙星組體溫下降明顯。兩組各時間點體溫情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組患者經過1個療程治療后咳嗽、咳痰、喘息等癥狀均得到改善。

2.3 肺部影像吸收情況

經過比較發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星組肺部影像吸收總有效率為100.00%，阿奇霉素組總有效率僅為63.64%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者的胸部CT表現(xiàn)見表2。

2.4 不良反應發(fā)生情況

阿奇霉素組有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應，左氧氟沙星組有1例患者發(fā)生胃腸道反應，1例患者出現(xiàn)頭痛頭昏癥狀，均較輕微，未影響臨床用藥，停藥后自行緩解，無其他不良反應發(fā)生。

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，有報道亞洲的社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）中支原體肺炎發(fā)病率為12.2%，我國支原體肺炎發(fā)病率在CAP達到20.7%。已經超過了肺炎鏈球菌肺炎，而成為成人CAP的首要致病菌[6]。支原體肺炎入院時因冷凝集實驗滴定度未升高時，臨床?？紤]為社區(qū)獲得性肺炎，根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診療常規(guī)，單獨應用二代頭孢或聯(lián)合應用大環(huán)內酯類或喹諾酮類抗生素，對致病菌能得到很好的覆蓋，而抗生素與中藥的聯(lián)合應用也越來越得到臨床推廣。

表1 兩組患者用藥后體溫情況（，℃）

表1 兩組患者用藥后體溫情況（，℃）

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

表2 兩組患者胸部CT影像學療效的比較（例）

近年來，在臨床上分離得到了對大環(huán)內酯類抗生素（如紅霉素）耐藥的肺炎支原體，使醫(yī)生常規(guī)應用紅霉素等常規(guī)的抗生素治療支原體肺炎已經不起作用，影響了對肺炎支原體感染的治療，耐藥肺炎支原體感染患者與非耐藥肺炎支原體感染患者相比，表現(xiàn)為“三長”即發(fā)熱時間長，病程長，住院時間長[7-9]。與大環(huán)內酯類抗生素相比，氟喹諾酮類抗生素對肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性，臨床常用的左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹諾酮類藥物對肺炎支原體具有良好的體外抗菌活性，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細胞內濃度，是治療成人支原體肺炎的理想藥物[10]。但奎諾酮類藥物對骨骼發(fā)育會產生不利影響，臨床推薦18歲以下患者禁用。因此，大環(huán)內酯類抗生素成為了兒童及青少年患者治療支原體肺炎的首選。從本研究中不難發(fā)現(xiàn)，在大環(huán)內酯類抗生素（阿奇霉素）治療組，患者不論體溫、肺部陰影等方面，均明顯比喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星）治療組療效要差，而且在阿奇霉素組，有7例患者體溫未下降，8例患者肺部陰影未吸收或呈現(xiàn)進展，治療過程中更換抗生素治療。因此，筆者認為左氧氟沙星治療肺炎支原體肺炎療效肯定，但對于兒童肺炎支原體肺炎患者應慎用左氧氟沙星，可用抗生素與中藥聯(lián)合應用以提高療效[11]。

綜上所述，喹諾酮類抗生素——左氧氟沙星治療支原體肺炎的綜合療效優(yōu)于阿奇霉素，值得臨床推廣應用。

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