史勁松

湖南省益陽市中心醫(yī)院普外科，湖南益陽 413000

慢性假性腸梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction，CIP）是一種沒有機械性梗阻因素但具有腸梗阻癥狀，以胃腸道缺乏協(xié)調(diào)運輸功能為特征的臨床綜合征[1]。慢性假性腸梗阻可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性是由腸道平滑肌異常或腸神經(jīng)系統(tǒng)異常造成，而繼發(fā)性病因主要有結(jié)締組織病、內(nèi)分泌紊亂、帕金森病及EB病毒感染等[1]。慢性假性腸梗復發(fā)頻繁，而且病情輕重個體間差異很大。目前的臨床藥物治療診療慢性假性腸梗阻效果有限，而且病情嚴重的患者藥效很差，往往需行胃腸減壓、營養(yǎng)支持、盲腸造瘺、部分腸管切除等處理[2-3]。但目前對嚴重慢性假性腸梗阻患者是否采用早期手術(shù)探查治療尚存在爭議，需進一步研究分析。筆者總結(jié)1995年6月～2011年1月治療的110例嚴重慢性假性腸梗阻患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1995年6月～2011年1月我院收治了127例嚴重慢性假性腸梗阻患者，其中，男68例，女59例；平均年齡（41.5±17.4）歲。在127例患者中，有110例隨訪成功，將其分為手術(shù)組（62例）和非手術(shù)組（48例）。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①有腸梗阻的表現(xiàn)；②有嚴重的腸道動力障礙；③無機械性梗阻的證據(jù)；④一年內(nèi)復發(fā)多次或需入院接受手術(shù)或營養(yǎng)支持等治療，藥物治療效果差的患者。排除標準：①輕癥患者，不需胃腸減壓、營養(yǎng)支持、盲腸造瘺、手術(shù)切除腸管等處理；②手術(shù)證實為機械性梗阻的患者。

1.3 方法

手術(shù)組主要行盲腸造瘺、病變腸管切除等治療。非手術(shù)組行保守治療，主要行胃腸減壓、營養(yǎng)支持等治療?；颊叱鲈汉竺?～12個月隨訪1次，隨訪時間為6～180個月，平均82個月。

1.4 隨訪觀察指標

主要觀察指標為死亡率、復發(fā)率；次要觀察指標為生活質(zhì)量情況、操作相關(guān)感染等。死亡包括各種原因?qū)е碌乃劳銮闆r。生活質(zhì)量情況評價主要依靠是否明顯影響正常工作或戶外活動進行評價，其中生活質(zhì)量的下降定義為明顯影響正常工作或戶外活動，以致被迫中止相關(guān)活動。操作相關(guān)感染包括住院期間治療操作引起的感染及后續(xù)的創(chuàng)口、造瘺口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，并計算危險比（Risk Ratio，RR）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

隨訪時間為2000年12月～2011年6月，我院收治的127例嚴重慢性假性腸梗阻患者中，有110例（86.6%）隨訪成功，兩組患者的年齡、性別等臨床基本特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組間臨床基本特征具有均衡性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較

手術(shù)組患者預后在生存率、復發(fā)率及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于非手術(shù)組（表 2），死亡率降低 51%（RR=0.49，95%CI：0.26～0.91，P=0.02），復發(fā)率降低 54%（RR=0.46，95%CI：0.36～0.68，P=0.0001）， 生活質(zhì)量也明顯升高 （RR=0.46，95%CI：0.38～0.71，P=0.0001）。兩組在并發(fā)感染方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.80＞0.05）。

3 討論

目前國內(nèi)部分學者認為，慢性假性腸梗阻患者原則上盡可能避免手術(shù)治療，當非手術(shù)治療無效，病變又較局限的慢性假性腸梗阻或腹脹嚴重，有腸管缺血、壞死、穿孔可能者，可考慮手術(shù)治療[3]。但Connor等[2]認為慢性假性腸梗阻晚期病情一般較重且腸道病變一般較明顯，應手術(shù)切除病變嚴重或無功能的腸段。所以對慢性假性腸梗阻的治療是否采用手術(shù)治療目前存在爭議，需進一步研究分析[3]。筆者總結(jié)1995年6月～2011年1月在我院治療的110例嚴重慢性假性腸梗阻患者的臨床資料，通過對手術(shù)組和非手術(shù)組在生存率、疾病復發(fā)及生活質(zhì)量等方面的對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療的患者預后在生存率、疾病復發(fā)及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于非手術(shù)組，死亡率降低 51%（RR=0.49，95%CI：0.26～0.91，P=0.02），復發(fā)率降低 54%（RR=0.46，95%CI：0.36～0.68，P=0.0001），生活質(zhì)量也明顯升高（RR=0.46，95%CI：0.38～0.71，P=0.0001）。因此本研究認為對于嚴重慢性假性腸梗阻患者，早期行手術(shù)探查治療效果較好。

表1 兩組隨訪結(jié)果比較[n（%）]

目前國外學者也逐漸傾向于提倡對晚期假性腸梗阻患者應行早期手術(shù)探查治療，因為慢性假性腸梗阻晚期患者病情一般較重，而且腸道多有明顯組織病變，所以對嚴重慢性假性腸梗阻患者，應選擇早期手術(shù)探查治療[4-5]。筆者通過對臨床資料的回顧性分析認為，對本病晚期患者需積極行手術(shù)探查治療，有助于較早明確診斷，祛除病灶，改善癥狀及患者預后。若進行保守治療，不僅會錯過手術(shù)最佳時機，而且還會導致病情不斷加重，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，導致患者預后較差[6]。

此外，本研究存在一些不足之處。首先，目前國內(nèi)外對慢性假性腸梗阻的診斷缺乏有效診斷方法，目前仍主要依靠結(jié)合臨床癥狀并排除機械性腸梗阻等疾病可能這一排除方法進行診斷。本研究非手術(shù)組可能存在的機械性腸梗阻患者沒有排除，對本研究的結(jié)果有一定的影響。所以在慢性假性腸梗阻的診斷技術(shù)方面需進一步研究，目前膠囊內(nèi)鏡在這一疾病診斷上的應用值得期待[7]。其次，本研究為回顧性分析，研究結(jié)果易受研究者選擇偏移等因素的影響，因此本研究結(jié)果需相關(guān)臨床隨機對照試驗結(jié)果的驗證，以提供這方面的臨床最佳治療依據(jù)。

總之，本研究認為手術(shù)治療嚴重慢性假性腸梗阻能有效改善患者預后，對于嚴重慢性假性腸梗阻患者，宜行早期手術(shù)探查治療。

[1]Panganamamula KV,Parkman HP.Chronic intestinal pseudo-obstruction[J].Curr Treat Options Gastroenterol,2005,8(1):3-11.

[2]Connor FL,Di Lorenzo C.Chronic intestinal pseudo-obstruction:assessment and management[J].Gastroenterology,2006,130(2 Suppl 1):29-36.

[3]穆標.慢性假性腸梗阻研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(10):1512-1514.

[4]Lapointe R.Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated by near total small bowel resection:a 20-year experience[J].J Gastrointest Surg,2010,14(12):1937-1942.

[5]Choe EK,Park SH,Park KJ.Colonic pseudo-obstruction with distinct transitional zone in adult constipation patients:pathological analysis and results of surgical treatment[J].Am Surg,2011,77(6):736-742.

[6]Stanghellini V,Cogliandro RF,De Giorgio R,et al.Natural history of intestinal failure induced by chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction[J].Transplant Proc,2010,42(1):15-18.

[7]ASGE Standards of Practice Committee,Harrison ME,Anderson MA,et al.The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction [J].Gastrointest Endosc,2010,71(4):669-679.