郭莉華，賈亞蓮

邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北邢臺(tái) 054000

綜合穿刺模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

郭莉華，賈亞蓮

邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北邢臺(tái) 054000

目的：了解綜合穿刺模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，探索模擬教學(xué)新模式。方法：將264名臨床系?？茖W(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組（128名）和實(shí)驗(yàn)組（136名）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法授課，實(shí)驗(yàn)組使用綜合穿刺模擬人進(jìn)行模擬穿刺教學(xué)。比較兩組學(xué)生的穿刺操作成績(jī)，并采用調(diào)查問(wèn)卷了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)感受。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)模擬穿刺教學(xué)持肯定態(tài)度。結(jié)論：模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。使用綜合穿刺模擬人進(jìn)行模擬穿刺教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量。

穿刺；診斷學(xué)；模擬教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

胸腔穿刺、腹腔穿刺等常規(guī)穿刺術(shù)是臨床醫(yī)師必備的技能之一，也是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。沒(méi)有臨床實(shí)踐訓(xùn)練就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生[1]，理論上最好的實(shí)踐學(xué)習(xí)對(duì)象是患者。但穿刺術(shù)作為一種高風(fēng)險(xiǎn)操作，具有一定的創(chuàng)傷性，患者不愿被作為醫(yī)療教學(xué)的對(duì)象，醫(yī)學(xué)生直接接觸患者的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。因受病源條件的限制，教學(xué)往往只能停留在理論上，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)和體會(huì)。因此，將允許出錯(cuò)和糾正錯(cuò)誤的綜合穿刺模擬人引入穿刺術(shù)教學(xué)中，就顯得尤為迫切。為了探索更適合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)改革模式，提高教學(xué)質(zhì)量，我校嘗試使用綜合穿刺模擬人來(lái)完成對(duì)各種穿刺項(xiàng)目的培訓(xùn)，為了解其教學(xué)效果，并探索模擬教學(xué)的科學(xué)性和可行性，做了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007 級(jí)?？茖哟闻R床專業(yè)學(xué)生264名，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組136名，教師結(jié)合綜合穿刺模擬人講授穿刺知識(shí)，并讓學(xué)生親手操作練習(xí)。對(duì)照組128名，教師采用傳統(tǒng)講授法授課，并讓學(xué)生觀看穿刺視頻。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂操作規(guī)范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 教師集體備課，以衛(wèi)生部規(guī)劃的第7版《診斷學(xué)》為教材，結(jié)合參考用書及衛(wèi)生部醫(yī)院管理規(guī)范要求，編寫出理論講義，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容和手法。以《河北省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)分依據(jù)。

1.2.2 理論講授 以班級(jí)為單位，根據(jù)理論講義講解關(guān)于常規(guī)穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、基本方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.3 示教培訓(xùn) 帶教教師使用綜合穿刺模擬人（型號(hào)：MWA 496018，天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)），進(jìn)行穿刺術(shù)操作手法演示，并著重講解其操作程序、無(wú)菌觀念，指導(dǎo)學(xué)生如何掌握禁忌證、適應(yīng)證，詳細(xì)講解穿刺的要領(lǐng)。

1.2.4 學(xué)生練習(xí) 學(xué)生每2人一組，1人為穿刺者，另1人為助手，相互交換角色進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。教師巡回指導(dǎo)，糾正手法。操作完成后在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行錯(cuò)誤分析，并再次利用綜合穿刺模擬人進(jìn)行培訓(xùn)，改正錯(cuò)誤操作手法。

1.2.5 考核 以《河北省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)分依據(jù)，利用綜合穿刺模擬人進(jìn)行測(cè)試評(píng)分。

1.2.6 問(wèn)卷調(diào)查 收集實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的反饋意見，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺方面的成績(jī)得分情況比較，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 學(xué)生常規(guī)穿刺術(shù)的平均成績(jī)，分）

表1 學(xué)生常規(guī)穿刺術(shù)的平均成績(jī)，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 骨髓穿刺對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組69.17±23.62 87.38±18.49*68.93±22.16 89.2±17.81*60.31±14.22 72.46±15.23*61.56±16.33 74.06±13.62*

2.2 效果評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模擬穿刺訓(xùn)練教學(xué)持肯定態(tài)度，認(rèn)為在培養(yǎng)臨床職業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì)方面起到重要作用。見表2。

表2 學(xué)生對(duì)模擬穿刺教學(xué)的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

臨床實(shí)踐資源日益短缺，醫(yī)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力亟待提高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨巨大挑戰(zhàn)[2]，探索新的教學(xué)模式和方法已是當(dāng)務(wù)之急。國(guó)內(nèi)各大院校不斷探索各種教學(xué)改革，為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高教學(xué)質(zhì)量[3-5]。我校近年來(lái)也嘗試采用各種高端模擬人進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)，以探索模擬教學(xué)新模式。

本研究表明使用綜合穿刺模擬人進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生的穿刺操作成績(jī)明顯提高，并能提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握能力，增強(qiáng)操作自信心、學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，使診斷教學(xué)取得較好效果。

在教學(xué)過(guò)程中筆者不斷摸索模擬教學(xué)的有效模式。創(chuàng)設(shè)病案情境→引入穿刺法，學(xué)生討論穿刺的步驟→教師講解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)→結(jié)合模擬人演示操作要領(lǐng)，學(xué)生邊看邊理解記憶操作步驟→針對(duì)不同情境，學(xué)生對(duì)模擬人進(jìn)行查體和穿刺，體會(huì)操作要領(lǐng)→教師巡回指導(dǎo)，解決學(xué)生疑問(wèn)，糾正錯(cuò)誤手法，激發(fā)學(xué)生自信心→學(xué)生反復(fù)練習(xí)、交流心得體會(huì)→教師總結(jié)。

在這種接近臨床實(shí)景的教學(xué)中，學(xué)生始終在仿真的“醫(yī)院”環(huán)境、“緊張”的氣氛、“醫(yī)生”的角色中體驗(yàn)著“看病”的樂(lè)趣。其優(yōu)點(diǎn)有：①模擬教學(xué)解決了教學(xué)資源不足的困難，避免了教學(xué)需要等待合適患者的尷尬。②給學(xué)生足夠的空間去做事，學(xué)生們自己分析病情，嘗試治療，允許出錯(cuò)，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤，不用擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，可反復(fù)操作練習(xí)，直至熟練掌握。③學(xué)生在模擬人體上自由練習(xí)，并隨時(shí)隨地毫無(wú)顧忌地舉手咨詢教師；教師一邊巡回指導(dǎo)，一邊手把手糾正錯(cuò)誤，并鼓勵(lì)學(xué)生尋找原因；在教師的影響下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更深刻了，和教師的感情也更融洽了，使得教學(xué)氛圍更加和諧。教師不再以教育者的姿態(tài)出現(xiàn)，而是以德服人、以情感人、以學(xué)識(shí)影響人，教師不僅是“傳道、授業(yè)、解惑者”，更是學(xué)生探究醫(yī)學(xué)途中的協(xié)作者、心靈上永遠(yuǎn)信賴的朋友。這種教師在“看病”中教，學(xué)生在“看病”中學(xué)的模式，突出了實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)出真正能“做事”的人并盡量減少臨床失誤，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與實(shí)際工作的有效對(duì)接，也促進(jìn)了教學(xué)觀念的進(jìn)一步變革。

由此可見，醫(yī)學(xué)模擬教育同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，有著更好的教學(xué)效果。但是與患者的交流及操作中患者的不良反應(yīng)卻是模擬人無(wú)法模擬的[6]；并且現(xiàn)階段模擬設(shè)備只能反映局部的病理體征，不利于對(duì)疾病整體思維的形成。因此模擬教學(xué)還需與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)交替進(jìn)行，才能培養(yǎng)出更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

模擬人的應(yīng)用，極大地改變了傳統(tǒng)教學(xué)觀念和思維方式，由此延伸而來(lái)的模擬教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的一種新理念[7-8]，它以教學(xué)的逼真性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、病案的多樣性等明顯優(yōu)勢(shì)，深受學(xué)生歡迎和醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同[9-11]。隨著模擬技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技能要求較高的前沿領(lǐng)域，模擬教學(xué)必將有更廣泛的應(yīng)用。目前，我國(guó)模擬教學(xué)尚處于起步階段，摸索符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)模擬教育模式任重而道遠(yuǎn)。

[1]于翠英,陳彥博,楊平,等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(10):78-80.

[2]劉成玉,王元松,李云芳,等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能學(xué)教學(xué)中的作用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,47(2):173-175.

[3]李晉軍,李彥樹.臨床技能訓(xùn)練中心的建設(shè)與實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(12):79-80.

[4]高秀文,周虹,文斌.標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(21):94-95.

[5]李春艷,段志軍,杜建玲,等.應(yīng)用多媒體模擬人系統(tǒng)提高臨床診斷學(xué)的教學(xué)效果[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,8(2):230-231.

[6]翟曉紅.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的必要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(5):1054-1055.

[7]余仙菊,韋長(zhǎng)元,彭如寬,等.模擬教育:我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的必由之路[J].江蘇高教,2006,(5):79-81.

[8]張弘.發(fā)展模擬醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):156-157.

[9]陳秀金,徐亞新.直接動(dòng)脈穿刺在緊急血液透析治療中應(yīng)用的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2000,22(6):1294-1295.

[10]張愛玲.經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓在手術(shù)中的應(yīng)用(附118例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(5):1283-1283.

[11]康利克.經(jīng)直腸超聲穿刺活檢診斷前列腺癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(5):670-672.

Application of universal puncture patient simulator in the teaching of diagnostics

GUO Lihua,JIA Yalian
Xingtai Medical College,Hebei Province,Xingtai 054000,China

Objective:To investigate the influence of universal puncture patient simulator on diagnostics teaching and to explore the new model of simulation teaching.Methods:A total of 264 medical college students majoring in clinic were randomly divided into two groups,experiment group(n=136)and control group(n=128).Control group was given traditional lectures while experiment group was given simulation puncture teaching with universal puncture patient simulator.The scores of puncture practice were compared between control group and experiment group.The questionnaires were sent to experiment group to investigate the students′feeling of training.Results:The scores of thoracentesis,abdominocentesis,lumbar puncture and bone marrow puncture in experiment group were significantly higher than that in control group.Most experiment group students held the positive attitude for simulation puncture teaching.Conclusion:Simulation teaching is an important part of medical education.The teaching with universal puncture patient simulator can improve the diagnostics teaching quality.

Puncture;Diagnostics;Simulation teaching;Teaching quality

R459.5

C

1673-7210（2011）12（a）-135-02

2011-09-02）