沈漢頂，唐建芬，楊 雯，趙 怡

（云南省昆明市晉寧縣美沙酮門診，云南 晉寧 650600）

病毒性丙型肝炎是目前全球極為流行的傳染病之一，由于可通過血液傳播，使得靜脈吸毒人群比普通人群更容易傳播[1],吸毒者作為艾滋病的高危人群倍受國內(nèi)外艾滋病防治專業(yè)人士的重視與關(guān)注[2]。共用注射器具、多性伴及不安全性行為等高危行為導(dǎo)致吸毒人群HIV、梅毒、HCV的感染率顯著高于普通人群[3]，為了解云南省晉寧縣美沙酮服藥人員中病毒性丙型肝炎感染狀況, 特開展調(diào)查，結(jié)果報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 對象

選取云南省晉寧縣美沙酮門診2005年6月至2011年5月31日的所有服藥人員為調(diào)查對象，總計321名。

1.2 方法

征得被調(diào)查人員知情同意后，進行HCV血清學(xué)檢測，檢測試劑采用艾康生物技術(shù)有限公司HCV抗體檢測試劑（膠體金法），數(shù)據(jù)分析采用Excel 2003，建立數(shù)據(jù)庫，采取單錄入并隨機抽取 10%進行核查。采用 SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查美沙酮服藥人員321人，其中男性290人，女性31人，20歲～40歲占75.39%，最大年齡為78歲；已婚占53.27%，未婚占28.04%；文盲23人（占7.17%），小學(xué)和初中285人（占88.78%），高中及以上占4.05%，見表1。321人中僅口吸不注射的16人，其中6人為HCV陽性；口吸和靜脈注射都有的305人，其中HCV陽性267人。321名對象中HCV陽性273人，其中男性246人，女性27人，97人為既往陽性，HCV陽性檢出率為85.05%；HCV陰性48人，其中男性44人，女性4人。

2.2 HCV感染單因素分析

通過對美沙酮門診服藥人員HCV感染情況與性別、年齡、文化程度及婚姻況進行單因素分析，僅年齡有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 HCV感染情況多因素分析

運用Logistic回歸對美沙酮服藥人員HCV感染影響因素進行分析，結(jié)果顯示：按進入水準0.05，剔除水準0.10，變量X2（年齡）、X3（服藥時間）、X5（吸毒方式），與 HCV感染情況呈負相關(guān)關(guān)系，OR值分別為 0.658、0.784、0.100（見表2、表3）。提示年齡越小、服藥時間越長、靜脈注射的調(diào)查對象感染HCV的機率越大。

表1 321名調(diào)查對象HCV感染單因素分析

表2 美沙酮服藥人員HCV感染的相關(guān)因素賦值表

表3 美沙酮服藥人員HCV影響因素Logistic回歸分析

3 討論及建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美沙酮門診服藥人員以男性為主, 20歲～40 歲占 75.39%，53.27%為已婚，HCV陽性率達85.05%，但文化程度初中及以下占95.95%。文化程度低下,使得他們獲得傳染病防治知識的途徑有限。不同年齡的調(diào)查對象 HCV陽性講出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡越小的調(diào)查對象感染HCV的可能性越大，可能是因為在吸毒人群中年輕人占較大比例，且很多人有共用注射器等高危行為，加大了感染和傳播HCV的可能性。靜脈注射要比單純口吸的人更容易感染HCV是因為HCV為血源傳播性疾病，一旦存在針具共用行為，HCV就很容易在同伴中傳播。服藥時間越長感染HCV的可能性越大，服藥時間長的一般吸毒時間也比較長，發(fā)生共用針具的可能性增大，加大了感染HCV的可能性。

晉寧縣美沙酮服藥人員HCV陽性率為85.05% ,遠遠高于一般人群,根據(jù)上述分析結(jié)果，針對年齡小、服藥時間長的人員需要重點加強干預(yù)，美沙酮服藥人員在服用美沙酮期間還存在偷吸海洛因的情況，并且在偷吸海洛因的同時，存在共用針具等高危行為[4],吸毒人群成為HCV感染的高危人群[5]，且HCV還會通過高危性行為進行傳播，在調(diào)查對象中52.34%的對象屬于已婚，在與配偶發(fā)生高危性行為時極易將HCV傳播給配偶，所以對美沙酮服藥人員需進一步開展更深層次的干預(yù)工作， 如清潔針具交換、安全套的使用及對美沙酮服藥人員配偶的干預(yù)等。通過同伴教育等方式推廣安全注射方法、安全套的使用等,提高該高危群體對疾病的認識,降低性病及HCV在吸毒人群及配偶間的傳播。

[1]白 毅.中緬邊境地區(qū)靜脈吸毒人群丙肝感染率高[N].中國醫(yī)藥報,2011-3-29(B2).

[2]鄒艷杰,潘京海,趙 楠,等.吸毒方式與艾滋病、梅毒和丙型肝炎感染關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(6):751.

[3]石 萍,許 駿,劉 聰,等.武漢市吸毒人群梅毒、丙肝感染現(xiàn) 狀與相關(guān)因素調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1201-1203.

[4]薛皓銘,朵 林,楊麗華,等.云南省美沙酮維持治療門診受治者共用針具的相關(guān)影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2010,16(6):548-550.

[5]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2004,22(2):131-136.