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        永德縣外展人員開展清潔針具交換服務(wù)探討

        2011-07-21 05:45:30楊海梅
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2011年12期
        關(guān)鍵詞:服務(wù)

        楊海梅

        (云南省臨滄市永德縣疾病預(yù)防控制中心/永德縣中澳項(xiàng)目辦,云南 永德 677600)

        1 背景

        永德縣地處中緬主要陸路通道上,距離緬甸果敢縣城110公里,存在毒品交易、跨境吸毒等現(xiàn)象,導(dǎo)致艾滋病病毒(HIV)在注射吸毒人群中的傳播。2003年 9月至12月,按照中澳項(xiàng)目的技術(shù)要求,針對(duì)德黨、永康、小勐統(tǒng)、勐板等幾個(gè)吸毒情況較為嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了為期4個(gè)月的快速評(píng)估調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:①吸毒者共用針具吸毒普遍存在。在被調(diào)查的106名吸毒者中,有78人(73.6%)為注射吸毒者,而在這些人中,幾乎100%都有過與他人共用針具注射吸毒史。在調(diào)查前1周,有65人存在和他人共用針具的情況,占靜脈吸毒人員的83.3%。②重復(fù)使用針具現(xiàn)象嚴(yán)重。在完成注射吸毒后,有些吸毒人員還會(huì)把上一次使用過的一次性注射器留作下幾次使用,而在下次注射吸毒中通常會(huì)有新的成員加入。在被調(diào)查的78名靜脈吸毒人員中,僅有8人未重復(fù)使用針具,其余70人皆有重復(fù)使用自己針管和針頭的現(xiàn)象,最多重復(fù)使用13次,平均每人每周重復(fù)使用自己的針管和針頭4.8次。截止2010年12月31日,永德縣共檢出HIV感染者及艾滋病病人吸毒人員92人(死亡16人)。在永德縣 HIV陽性的累計(jì)感染者中,吸毒人員占26%;2008年中澳項(xiàng)目綜合監(jiān)測結(jié)果顯示:永德縣靜脈吸毒人群中HIV陽性檢出率為15%。靜脈吸毒人群是永德縣艾滋病預(yù)防與控制的重點(diǎn)人群,對(duì)其進(jìn)行有效的行為干預(yù)使其改變高危行為,不僅是控制艾滋病在吸毒人群中傳播的有效途徑,也是控制艾滋病向普通人群擴(kuò)散的關(guān)鍵[1]。

        永德縣于2008年7月1日啟動(dòng)新一輪為期5年的中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目,根據(jù)項(xiàng)目要求,將繼續(xù)依托針具交換活動(dòng)中心和外展工作對(duì)靜脈吸毒人員開展清潔針具交換服務(wù)。經(jīng)過3年的工作,現(xiàn)取得了一定的成績并積累了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將相關(guān)情況簡述如下。

        2 項(xiàng)目開展的主要工作

        2.1 營造良好的支持性環(huán)境,推進(jìn)外展工作

        針具交換外展服務(wù)是一項(xiàng)相對(duì)敏感的服務(wù),普遍不被理解,因此,必須在政策支持、部門配合、群眾理解的前提下來運(yùn)作。公安部門對(duì)項(xiàng)目的態(tài)度直接影響到項(xiàng)目能否順利進(jìn)行,由于目標(biāo)人群非常敏感,必須讓他們感到參加項(xiàng)目活動(dòng)是安全的才能使項(xiàng)目得以進(jìn)行。項(xiàng)目促進(jìn)了衛(wèi)生部門與公安部門進(jìn)行積極地協(xié)調(diào)溝通,充分利用每次專家督導(dǎo)、調(diào)研的機(jī)會(huì),借專家之力進(jìn)行有效地協(xié)調(diào)和政策開發(fā)。例如,請(qǐng)省警官學(xué)院對(duì)公安部門進(jìn)行培訓(xùn),使他們了解針具交換服務(wù)對(duì)減少HIV在吸毒人群傳播的重要性,外展人員在公安部門進(jìn)行備案(但在工作中違法除外),通過倡導(dǎo)、培訓(xùn)使所開展的針具交換工作能得到公安部門的默許和支持;同時(shí),加大宣傳力度爭取社會(huì)大眾和目標(biāo)人群的支持與參與。

        2.2 規(guī)范管理,強(qiáng)化外展服務(wù)功能

        由于外展服務(wù)的目標(biāo)人群——靜脈注射吸毒者(IDUS)既是艾滋病的高危人群,又是一個(gè)特殊群體,他們十分敏感,不會(huì)輕易相信他人,常拒絕與陌生人接近。因此,選擇服務(wù)他們的外展人員非常關(guān)鍵,項(xiàng)目招聘具有一定文化基礎(chǔ),又熱愛此項(xiàng)工作的人員,通過各級(jí)培訓(xùn)合格后,專門負(fù)責(zé)外展服務(wù)工作。做到了物資發(fā)放有登記、各項(xiàng)活動(dòng)有痕跡、每月有報(bào)表、工作圖表上墻,使外展工作一目了然。

        2.3 積極拓展外展工作

        針具交換服務(wù)中外展人員扮演著極其重要的角色[2]。所招聘的外展人員應(yīng)該在目標(biāo)人群中具有較大影響力、態(tài)度積極、具有一定文化知識(shí)、活動(dòng)協(xié)調(diào)能力比較強(qiáng)、個(gè)人愿意和家人支持參與項(xiàng)目的 IDU。在選擇外展人員時(shí)項(xiàng)目采取多管齊下的方法,通過戒毒所介紹、社會(huì)招聘等方法,前后共使用外展人員14人,目前固定的有9人。通過培訓(xùn)、簽定合同,將外展人員納入活動(dòng)站管理,支付固定基本勞務(wù)報(bào)酬,并根據(jù)工作情況實(shí)施報(bào)酬與工作掛鉤;外展人員半月1次到活動(dòng)站交換注射器,領(lǐng)取相關(guān)材料,返回外展工作記錄表;活動(dòng)站每月召開1次例會(huì),集中外展人員,討論外展工作情況并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決。

        3 項(xiàng)目主要進(jìn)展及成效

        通過對(duì)外展人員2008年7月至2010年7月開展的清潔針具交換服務(wù)填寫的各種資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),永德縣的針具交換工作穩(wěn)步推進(jìn),9名外展工作人員,積極為當(dāng)?shù)氐撵o脈吸毒人群提供針具交換、同伴教育、轉(zhuǎn)診及配偶/性伴干預(yù)等服務(wù)。3年來,全縣累計(jì)服務(wù)吸毒人員287人、21515人次,轉(zhuǎn)診159人、557人次,發(fā)放IEC材料1078份,發(fā)放清潔針具220944具,發(fā)放安全套45628只,新增目標(biāo)人群61人,回收針具146090具。通過外展人員的宣傳教育、行為干預(yù)及轉(zhuǎn)診等服務(wù),使吸毒人群意識(shí)明顯提高,行為有所轉(zhuǎn)變,HIV陽性檢出率逐年下降,見表1。

        表1 2008年~2010年中澳項(xiàng)目IDUS綜合監(jiān)測結(jié)果

        4 分析與討論

        4.1 外展人員發(fā)放針具是行之有效的交換模式

        外展人員發(fā)放針具是我國大部分省市采用的模式,永德縣根據(jù)具體情況聘請(qǐng)適當(dāng)數(shù)量的外展人員來為目標(biāo)人群服務(wù),外展人員可以發(fā)揮自我的社交能力或在同伴內(nèi)以“滾雪球”方式拓展服務(wù)對(duì)象。優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣,容易深入到潛在的目標(biāo)人群中服務(wù),工作時(shí)間靈活,交換地點(diǎn)隱蔽,能提高目標(biāo)人群針具的可獲得性和針具交換的安全性,舊針具回收率高。缺點(diǎn)或不足是同區(qū)域內(nèi)交叉服務(wù)的可能性大,潛在性目標(biāo)人群督導(dǎo)困難,外展人員工資必須由項(xiàng)目提供,項(xiàng)目結(jié)束后則針具交換工作會(huì)停滯,沒有可持續(xù)性。

        4.2 利用外展實(shí)施綜合干預(yù),是搞好針具交換服務(wù)的最佳選擇

        在每月的針具交換服務(wù)中,外展人員能起到關(guān)鍵的作用[2]。永德縣吸毒人群文化程度普遍偏低,自我保護(hù)意識(shí)差,社會(huì)地位低,是主流社會(huì)以外的弱視人群,經(jīng)常遭到社會(huì)的歧視,他們普遍缺乏自信心,加之公安部門打擊,其隱蔽性和分散性強(qiáng),選擇好外展人員對(duì)項(xiàng)目干預(yù)工作至關(guān)重要。但并不是所有吸毒人員都可以聘用為外展人員,作為外展人員,不但要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選,還要通過培訓(xùn),且必須服從活動(dòng)站的管理、督導(dǎo)及工作安排。同時(shí)結(jié)合地方實(shí)際,引入一部分不吸毒但又熟悉吸毒人群圈子的社會(huì)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生,經(jīng)培訓(xùn)后聘為外展人員。能力強(qiáng)的人員可發(fā)展為核心骨干,并按月兌付勞務(wù)報(bào)酬,不服從管理及違規(guī)人員一律解聘,使針具交換服務(wù)得以規(guī)范管理,順利開展。

        4.3 加強(qiáng)部門合作,營造良好的支持性環(huán)境是外展針具交換的前提

        針具交換外展服務(wù)是減少艾滋病在吸毒人群中傳播的重要手段之一,但是社會(huì)并不是十分認(rèn)可,因此,會(huì)給外展人員行為干預(yù)工作增加難度,因此,在項(xiàng)目開展初期加大宣傳力度的同時(shí),也要積極爭取與多部門的協(xié)作,尤其是協(xié)調(diào)好與公安部門之間的關(guān)系,求同存異,才能使得外展針具交換工作順利開展。

        5 思考建議

        通過項(xiàng)目實(shí)施可以看出,加強(qiáng)外展隊(duì)伍的能力建設(shè),嘗試選用外展志愿者,形成外展競爭機(jī)制、減少經(jīng)費(fèi)開支,將為今后可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。另外, 進(jìn)一步加強(qiáng)多部門合作,特別是爭取公安部門的支持,從而能爭取更多的目標(biāo)人群參與到項(xiàng)目中來,是開展針具交換服務(wù)的保障。并且進(jìn)一步加大宣傳力度,擴(kuò)大宣傳覆蓋面,更大范圍地爭取廣大群眾對(duì)項(xiàng)目工作的理解和支持,才能為針具交換服務(wù)營造和諧的社會(huì)氛圍,使項(xiàng)目效果得以延續(xù)。

        [1]楊 琴,繆紅玲,李彩云,等.丘北縣吸毒人群艾滋病感染情況及干預(yù)效果分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)(增刊),2006,20:21.

        [2]何爾逵,周均澤,浦紹華,等.積極拓展外展 實(shí)施綜合干預(yù)是搞好針具交換服務(wù)的最佳選擇——宣威市清潔針具交換服務(wù)進(jìn)展信息[J].衛(wèi)生軟科學(xué)(增刊),2006,20:25.

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