張苗云，李雙花，謝 磊

（云南省德宏州瑞麗市防艾局，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市位于云南省西部，三面與緬甸東北部地區(qū)接壤，國(guó)境線(xiàn)169.8千米，兩國(guó)邊民自由通婚、通親、互市，年出入境流動(dòng)人口約600萬(wàn)人次以上。自1989年10月瑞麗市從靜脈吸毒人群中檢測(cè)出首例HIV感染者以來(lái)，HIV在高危人群中蔓延，且尤以共用針具靜脈吸毒徑傳播途為甚。瑞麗市于2008年12月啟動(dòng)中澳針具交換項(xiàng)目，2009年2月又啟動(dòng)了中澳跨國(guó)境針具交換項(xiàng)目；現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 具體做法

1.1 設(shè)立清潔針具交換服務(wù)站

在瑞麗市防治艾滋病局的指導(dǎo)下，設(shè)立10個(gè)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為中心的中澳項(xiàng)目針具交換服務(wù)站點(diǎn)，聘用15位中國(guó)籍外展服務(wù)人員、3位緬甸籍服務(wù)人員，負(fù)責(zé)針具的發(fā)放、回收、記錄與日常管理工作。

1.2 開(kāi)展針具交換

在相對(duì)固定的地點(diǎn)、相對(duì)固定的時(shí)間，向靜脈吸毒人群發(fā)放與回收一次性使用針具，同時(shí)開(kāi)展安全套的發(fā)放及登記、統(tǒng)計(jì)工作。

1.3 宣傳教育

采用傣語(yǔ)、景頗語(yǔ)、漢語(yǔ)、緬語(yǔ)等多民族語(yǔ)言及電視、廣播、宣傳欄、宣傳畫(huà)、宣傳物品等形式，宣傳遠(yuǎn)離毒品、關(guān)愛(ài)生命、杜絕共用針具吸毒等知識(shí)，以達(dá)到遏制HIV經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的目的。

1.4 HIV檢測(cè)

采集各類(lèi)高危人群與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群的靜脈血，分離血清，進(jìn)行HIV抗體初篩檢測(cè)。

1.5 成效評(píng)價(jià)

對(duì)中澳針具交換工作啟動(dòng)前后的靜脈吸毒人群與其它高危人群HIV陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及成效

2.1 開(kāi)展針具交換服務(wù)情況

2009年1月至2010年12月，共發(fā)放針具257827具，回收137587具，回收率為53.36%，累計(jì)服務(wù)1793人，人均發(fā)放針具143.80具，年人均發(fā)放針具71.90具，月人均發(fā)放針具5.99具。

2.2 高危人群HIV檢測(cè)結(jié)果

1989年～2010年檢測(cè)其它高危人群158856份，檢出HIV抗體陽(yáng)性4209份，陽(yáng)性檢出率為2.65%[1]。檢出HIV抗體陽(yáng)性2175份，陽(yáng)性檢出率為17.77%。靜脈吸毒人群與其他它危人群 HIV陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.47，P＜0.01）,見(jiàn)表 1。

2.3 針具交換推廣前后IDU人群HIV陽(yáng)性檢出率比較

實(shí)施針具交換推廣工作后，IDU人群HIV陽(yáng)性檢出率由實(shí)施前的19.24%下降至11.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）,見(jiàn)表2。

3 討論

表1 瑞麗市1989年～2010年IDU人群與其它高危人群HIV陽(yáng)性檢出率比較

表2 瑞麗市針具推廣前后靜脈吸毒人群HIV陽(yáng)性檢出率比較

3.1 瑞麗地區(qū)HIV流行態(tài)勢(shì)及其危害

1989年瑞麗市首次從靜脈吸毒高危人群中檢出 HIV感染者以來(lái)，HIV在瑞麗地區(qū)高危人群中的流行態(tài)勢(shì)呈逐年上升趨勢(shì)，且以在靜脈吸毒高危人群中的流行為甚[1]，并明顯呈現(xiàn)出 HIV的傳播由高危人群向普通人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)。1989年～2010年檢測(cè)結(jié)果提示，IDU人群HIV陽(yáng)性檢出率平均為17.77%，明顯高于其它高危人群HIV陽(yáng)性檢出率（2.65%），靜脈注射吸毒是瑞麗市HIV流行的主要危險(xiǎn)因素。部分監(jiān)測(cè)資料表明[2]：靜脈吸毒人群中的HIV陽(yáng)性檢出率最高達(dá)61.65%（82/133），其它高危人群中的HIV陽(yáng)性檢出率最高達(dá)11.02%（180/1633）。這一結(jié)果顯示：HIV在瑞麗地區(qū)的流行，已不再是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是一個(gè)影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮的社會(huì)問(wèn)題。

3.2 瑞麗市針具交換工作成效評(píng)價(jià)

實(shí)施針具交換前IDU人群HIV陽(yáng)性檢出率為19.24%，實(shí)施針具交換后陽(yáng)性檢出率為11.26%，這一結(jié)果顯示：在靜脈吸毒人群中推廣實(shí)施針具交換是控制HIV經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的有效干預(yù)策略和方法。

3.3 開(kāi)展綜合性HIV預(yù)防控制工作的建議

HIV/ AIDS預(yù)防控制工作，是一項(xiàng)社會(huì)性強(qiáng)、技術(shù)性高、利國(guó)利民、任重道遠(yuǎn)的政策性工作[3]。必須從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)著手。因此，在今后的艾滋病防控工作中，應(yīng)在大力開(kāi)展遠(yuǎn)離毒品、關(guān)愛(ài)生命、禁毒防艾、提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力的宣傳教育基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大實(shí)施抗病毒治療、針具交換、安全套發(fā)放、美沙酮維持治療等綜合性預(yù)防控制工作模式的力度和覆蓋面，且尤應(yīng)以低收入和低文化程度的靜脈吸毒人群為重點(diǎn)。

包括針具交換在內(nèi)的HIV /AIDS綜合性預(yù)防控制工作模式，不僅針對(duì)HIV陽(yáng)性感染者，還面向社會(huì)邊緣人群，觸及社會(huì)敏感問(wèn)題。因此，必須依托政策支持、技術(shù)支持和全社會(huì)的參與，才能達(dá)到有效遏制HIV流行的目的。

[1]楊映全,段一娟,李洲林,等.云南省瑞麗地區(qū)醫(yī)院HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)艾滋病性病(增刊),1999:38.

[2]謝壽橋,尹正留,王瑞國(guó),等.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心志——艾滋病調(diào)查監(jiān)測(cè)[M].瑞麗:德宏民族出版社,2011:116-123.

[3]潘 虎,蒲虹波,唐思富,等.洪江區(qū)艾滋病防治模式探討及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,13(6):4-6.