劉彩瓊，孔祥生，張俊雄，侯文俊，蘇 錦，奚菊梅，王建全

（云南省玉溪市澂江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 澂江 652500）

澂江縣海洛因傳入始于1993年，并在吸食者間迅速蔓延，1995年達(dá)到高峰。1996年首次在吸毒人群中檢出8例艾滋病毒感染者[1]，檢出率高達(dá)53.33%，至2010年12月31日澂江縣累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者414例。吸毒人員大都經(jīng)濟(jì)困難，文化程度低，對(duì)疾病預(yù)防的知識(shí)一知半解。2003年中澳項(xiàng)目基線調(diào)查結(jié)果顯示：95.65%的吸毒者通過靜脈注射海洛因；重復(fù)使用和共用針具注射毒品現(xiàn)象普遍存在，艾滋病病毒也因此在吸毒人群中傳播，嚴(yán)重威脅著澂江縣的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾的健康。2004年澂江縣引入了“中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目”。（以下簡(jiǎn)稱中澳項(xiàng)目），營(yíng)造了由政府牽頭、多部門協(xié)作配合、群眾廣泛參與的支持性環(huán)境，搭建了針具交換、美沙酮維持治療和轉(zhuǎn)介服務(wù)平臺(tái)，對(duì)吸毒人群開展針具交換、知識(shí)教育、行為指導(dǎo)等一系列降低危害的干預(yù)服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

澂江縣轄區(qū)內(nèi)社區(qū)吸毒人員及戒毒所內(nèi)強(qiáng)制戒毒人員。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

使用靜脈吸毒人員調(diào)查問卷（Ⅱ），對(duì)吸毒人員進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一詢問，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、艾滋病基本知識(shí)、吸毒行為、性行為、接受預(yù)防艾滋病服務(wù)情況等。

1.2.2 血清學(xué)調(diào)查

用真空采血管對(duì)每名問卷調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)采集靜脈血3ml～5ml，進(jìn)行血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢出HIV陽性樣本送玉溪市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)陽性病例及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2.3 資料收集和分析

收集中澳項(xiàng)目基線調(diào)查數(shù)據(jù)及 2010年綜合干預(yù)數(shù)據(jù)、澂江縣艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，對(duì)吸毒人員行為學(xué)和血清學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)比，對(duì)綜合干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Excel 2003、SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 吸毒人群中艾滋病知識(shí)知曉率明顯提高

基線調(diào)查時(shí)，吸毒人員僅能說出艾滋病感染三條途徑，實(shí)施綜合干預(yù)后，通過對(duì)吸毒人群進(jìn)行反復(fù)的宣傳、培訓(xùn)，并配合實(shí)例進(jìn)行教育，吸毒人群艾滋病預(yù)防知識(shí)知曉率逐年提高，見表1。

2.2 關(guān)鍵行為的改變

根據(jù)《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》中對(duì)吸毒人員的評(píng)估指標(biāo)：注射吸毒者在最近1個(gè)月內(nèi)未共用注射器并使用安全套的比例2007年達(dá)70%，2010年達(dá)80%。2009年澂江縣綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：注射吸毒者在最近1個(gè)月內(nèi)未共用注射器的比例達(dá)95.65%，超過了國(guó)家評(píng)估指標(biāo)，但最近 1個(gè)月內(nèi)使用安全套的比例為56.25%，未達(dá)到國(guó)家指標(biāo)，見表2。

2.3 吸毒人群中HIV檢出率明顯下降

澂江縣自1996年從靜脈注射吸毒人群中檢出8例艾滋病病毒感染者[1]，截止2010年12月31日累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者414例，其中因注射吸毒傳播243例，占報(bào)告總數(shù)的58.70%。實(shí)施中澳項(xiàng)目以后，每年堅(jiān)持在吸毒人群中開展血清學(xué)調(diào)查，吸毒人群中HIV檢出人數(shù)逐年減少， 2009年～2010年，連續(xù)兩年無陰轉(zhuǎn)陽病例檢出，見圖1。

表1 2007年～2009年吸毒人群艾滋病知識(shí)知曉率情況

表2 近3年靜脈注射吸毒人群關(guān)鍵行為指標(biāo)比較

圖1 澂江縣2005年～2010年IDU人群HIV陽性檢出率變化情

圖1顯示，澂江縣2005年～2010年在IDU人群中HIV陽性檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，由最高峰 2006年40.63%下降到2010年的11.96%，特別在實(shí)施綜合干預(yù)后出現(xiàn)明顯的下降。

3 討論

艾滋病是我國(guó)的重點(diǎn)傳染病，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。目前，艾滋病在我國(guó)已進(jìn)入廣泛流行狀態(tài)，發(fā)病水平不斷升高，疫區(qū)面積不斷擴(kuò)大。因缺乏行之有效的干預(yù)藥物和疫苗，健康教育和行為干預(yù)仍是當(dāng)前艾滋病預(yù)防的重要策略,也是預(yù)防和控制艾滋病發(fā)生、流行的最有效手段[2～3]。

澂江縣實(shí)施的各項(xiàng)干預(yù)措施切合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，通過建立組織機(jī)構(gòu)、營(yíng)造支持性環(huán)境、政策開發(fā)與能力建設(shè)，實(shí)施預(yù)防艾滋病宣傳教育、針具交換、美沙酮維持治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介等綜合行為干預(yù)措施，使吸毒人群艾滋病知識(shí)認(rèn)知情況有了明顯的提高、行為改變顯著。

通過對(duì)吸毒人員血清學(xué)HIV檢測(cè)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)，可以看到：澂江縣2005年以后靜脈注射吸毒人群中HIV檢出率呈逐年下降的趨勢(shì)，特別在實(shí)施綜合行為干預(yù)2年后出現(xiàn)明顯的下降，由2006年的40.63%下降到2010年的11.96%，說明綜合干預(yù)措施是有效的。

支持性環(huán)境的有效建立，衛(wèi)生和公安部門的密切配合，項(xiàng)目執(zhí)行小組人員的盡職盡責(zé)，外展人員的積極參與，最大限度地發(fā)揮各方面的力量，是綜合干預(yù)工作取得成功的關(guān)鍵。

[1]孔祥生,蘇 錦.預(yù)防控制艾滋病的健康教育和行為干預(yù)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2004,(18):73-75.

[2]馬志鑫,余文舟.農(nóng)村居民艾滋病防治知識(shí)及高危行為調(diào)查研究[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(5):283-285.

[3]吳尊友.行為干預(yù)是目前預(yù)防艾滋病的有效疫苗[J].中國(guó)性病艾滋病防治,2000,6:221-223.