鄧 玲，朵 林，2，張苗云，薛皓銘，李雙花，童吉渝，謝 磊

（1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.德宏州瑞麗市防艾局，云南 瑞麗 678600；4.云南省社會科學院，云南 昆明 650031）

1 項目背景

1989年在中緬邊境德宏州瑞麗市注射吸毒人群中成批發(fā)現(xiàn)HIV感染者[1]，之后該地注射吸毒人群HIV感染率上升到70%左右[2]。靜脈注射毒品者高危行為普遍[3]，共用針具感染艾滋病病毒（HIV）的危險性是非共用針具的靜脈吸毒人員的 2.154倍[4]，靜脈注射吸毒共用針具仍是HIV感染的最主要的途徑之一[5]。截至2009年底，瑞麗市現(xiàn)存活1746例HIV感染者，其中靜脈注射吸毒人群占30.17%；2010年新發(fā)現(xiàn)病例459例，其中1/4仍為注射吸毒人員。國外通過提供清潔針具，使共用注射器感染 HIV的情況得到了較好的預防和控制[6]，針具交換項目應該作為吸毒減少傷害的主要干預策略之一予以推廣[7]。瑞麗市2004年在姐勒鄉(xiāng)試點了一個針具交換試點，不久被叫停，后多年清潔針具交換工作很難被當?shù)貨Q策者所接受，也不易被社區(qū)群眾認可，致使清潔針具交換工作長期處于空白。2008年5月，瑞麗市防艾辦以中澳項目為契機，探索多角度、多層次、多形式的政策倡導，對在該地開展清潔針具交換干預工作進行了探索。

2 政策倡導主要做法

針對針具交換工作在當?shù)仉y以實施的實際，2008年5月中澳項目實施后，當?shù)仨椖哭k將瑞麗市黨委、政府及各部門決策者，社區(qū)關鍵人物，外展人員，注射吸毒人員及家庭成員作為倡導對象，開展多途徑、不同層次的宣傳動員及倡導活動，營造有利于在該地開展清潔針具交換干預工作的支持性環(huán)境，具體做法如下：

2.1 以項目為契機，加強對政府領導的倡導，爭取黨政領導的政策支持

防艾辦在向市委、市政府分管領導匯報艾滋病防治工作時，分析當?shù)刈⑸湮緜鞑グ滩〉娘L險，介紹國家和云南省推動清潔針具交換工作的相關政策和措施，強調向注射吸毒人員提供清潔針具在防艾和降低毒品危害方面的重要性和必要性，讓領導了解當前艾滋病防治的策略、了解清潔針具相關政策及可性行。分管副市長在項目啟動會上充分肯定了清潔針具的重要意義，要求提高認識、支持干預工作。

2.2 搭建開展清潔針具交換工作的組織架構，明確部門職責，并以政府文件形式下發(fā)

市政府辦公室以文件的形式下發(fā)了“關于成立中澳艾滋病亞洲區(qū)域合作項目瑞麗市項目領導小組的通知”，文件明確了領導成員名單、各相關成員單位的負責人及相關成員單位的職責，項目領導小組下設辦公室，市防艾辦負責清潔針具交換項目的管理和組織實施。

2.3 建立相關部門間的清潔針具交換工作定期聯(lián)系制度與協(xié)調會，倡導多部門合作與聯(lián)動

邀請黨政領導參加清潔針具項目啟動會、協(xié)調會、交流會等重大活動，同時邀請項目領導小組成員單位參加項目的清潔針具交換工作各類交流活動、項目工作總結會、研討會等，加大各合作部門對清潔針具交換項目的理解和支持，倡導和推進了多部門的合作與聯(lián)動。

2.4 組織相關機構人員外出考察

項目辦組織市禁防辦、市禁毒辦、勐卯鎮(zhèn)禁防辦及市疾控中心艾滋病科領導及項目工作人員、外展工作人員等前往臨滄、隴川等地進行清潔針具交換工作相關政策考察學習，通過學習交流，直接地獲取鄰縣開展清潔針具交換工作的相關信息。

2.5 加強合作，增進公安、廣電等部門對清潔針具交換工作相關政策的理解與支持

與公安合作，邀請相關專家對戒毒干警及轄區(qū)內派出所公安干警進行注射吸毒人群綜合干預及清潔針具工作相關專業(yè)知識培訓，在戒毒所內挑選同伴骨干對學員進行降低危害知識培訓，增進公安各個部門及基層干警對清潔針具交換工作目標一致性的認識，爭取干警對開展提供清潔針具交換工作的理解及支持。

與瑞麗市廣電部門合作，以清潔針具公益廣告的形式開展大眾的宣傳倡導，爭取社區(qū)大眾對清潔針具政策的認同。

2.6 不定期組織相關的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)人員進行降低危害的倡導培訓，爭取基層人員理解清潔針具交換工作

通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)人員進行降低危害的倡導培訓，講解針對注射吸毒人群開展針具交換的必要性，營造以社區(qū)支持為基礎的清潔針具交換工作的環(huán)境。

2.7 對外展人員家屬進行訪談或入戶宣傳，倡導家屬理解和支持外展人員從事清潔針具交換工作

項目辦在動員家屬支持外展人員承擔項目工作后，還不定期組織外展人員家屬聚會，開展降低危害的倡導培訓，介紹外展工作情況，肯定外展人員對瑞麗防艾的貢獻，鼓勵家屬支持外展人員參加清潔針具交換工作。

3 取得的成效

2008年年底，瑞麗市政府發(fā)文確定領導小組，明確相關部門的職責，確認了瑞麗市實施清潔針具交換工作的合法地位，并將吸毒人員高危行為干預工作經(jīng)費納入艾滋病防治專項經(jīng)費預算，保證工作正常開展。

瑞麗市人民政府成立專門進行針具交換政策執(zhí)行和實施的部門——中澳艾滋病亞洲區(qū)域合作項目瑞麗市清潔針具管理辦公室，設置具體管理人員，制定清潔針具管理內容、范圍和工作人員職責。以項目的方式在瑞麗市有計劃、分階段地開展針具交換工作。

2008年12月～2011年6月，在全市共建立了針具交換活動站點8個，聘用活動站點管理員及外展人員15人。為1760人（81388人次）的中緬籍注射吸毒人員提供了服務，轉診98人（其中接受美沙酮轉診49人）免費發(fā)放安全套13923只，發(fā)放宣傳材料1311份，發(fā)放清潔針具248677支，回收針具229472支。注射吸毒人員HIV感染率由2009年的41%下降至2011年的37%。

4 主要經(jīng)驗

在項目的推動下，瑞麗市通過政策倡導及相關活動，使社區(qū)吸毒人員及家屬逐漸接受相關服務，原來較難開展的清潔針具交換工作取得了新的突破，接受服務的注射吸毒人數(shù)不斷增加，其成功的關鍵在于：

瑞麗市針具交換政策倡導工作，以政府間的國際合作項目啟動為契機，以當?shù)攸h政決策者關注的核心問題（政策可行性、艾滋病疫情控制等）為切入點，實施倡導的策略正確，倡導的方式方法多樣、靈活且富有實效。

結合多部門職能特點，發(fā)揮市防艾辦的行政協(xié)調職能，選準各部門在項目中的切入點并明確項目合作中的職責，整合資源，以組織當?shù)叵嚓P部門學習考察已開展的中澳項目點工作為實證，不斷促進相關部門的態(tài)度和行為改變，使多部門倡導具有可操作性、倡導結果有可持續(xù)性。

針對提供清潔針具支持性環(huán)境有待改善，可利用資源有限的現(xiàn)實[8]，瑞麗市持續(xù)地采用多層面、多形式的政策倡導，將降低危害的相關利益群體納入倡導對象并持續(xù)地開展多種形式、具有針對性的社會倡導活動，為順利實施針具交換工作夯實了社會基礎。

[1]馬 英,李祖正,張開祥,等.在我國吸毒人群中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者[J].流行病學雜志,1990,11(3):184-185.

[2]陸 林,賈曼紅,張小波,等.1989～2003 年云南省艾滋病流行態(tài)勢分析[J].中華預防醫(yī)學雜志,2004,38(5):309-312.

[3]Xiao Y.Kristensen S.Sun J.et al.Expansion of HIV/AIDS in China:lessons from Yunnan province[J].Soc sci Med,2007,64(3):665-675.

[4]藍光華,陳 杰,劉 偉,等.廣西邊境地區(qū)吸毒人員艾滋病病毒感染因素分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2008,24(6):412-413.

[5]Chu Tx Levy JA.Injection drug use and HIV/AIDS transmission in china[J].Cell Res.2005,15(11-12):865-869.

[6]Cao W.Treloar C.Comparison of needle and syringe progrmme attendees and non-attendees from a high drug-using area in Sydeey[J].Drug Akohol Rev.,2006,25(5):439-444.

[7]鮑宇剛,朵 林,張旭東,等.云南吸毒人員針具發(fā)放綜合干預結果評估分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14,(2):2025-2027.

[8]夏軍強,李小群,王宇丹,等.開展針具交換工作所遇到的困難和風險及對策[J].中國艾滋病性病,2008,(6):603-605.