鄧 玲，朵 林，2，張苗云，薛皓銘，李雙花，童吉渝，謝 磊

（1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.德宏州瑞麗市防艾局，云南 瑞麗 678600；4.云南省社會(huì)科學(xué)院，云南 昆明 650031）

1 項(xiàng)目背景

1989年在中緬邊境德宏州瑞麗市注射吸毒人群中成批發(fā)現(xiàn)HIV感染者[1]，之后該地注射吸毒人群HIV感染率上升到70%左右[2]。靜脈注射毒品者高危行為普遍[3]，共用針具感染艾滋病病毒（HIV）的危險(xiǎn)性是非共用針具的靜脈吸毒人員的 2.154倍[4]，靜脈注射吸毒共用針具仍是HIV感染的最主要的途徑之一[5]。截至2009年底，瑞麗市現(xiàn)存活1746例HIV感染者，其中靜脈注射吸毒人群占30.17%；2010年新發(fā)現(xiàn)病例459例，其中1/4仍為注射吸毒人員。國外通過提供清潔針具，使共用注射器感染 HIV的情況得到了較好的預(yù)防和控制[6]，針具交換項(xiàng)目應(yīng)該作為吸毒減少傷害的主要干預(yù)策略之一予以推廣[7]。瑞麗市2004年在姐勒鄉(xiāng)試點(diǎn)了一個(gè)針具交換試點(diǎn)，不久被叫停，后多年清潔針具交換工作很難被當(dāng)?shù)貨Q策者所接受，也不易被社區(qū)群眾認(rèn)可，致使清潔針具交換工作長期處于空白。2008年5月，瑞麗市防艾辦以中澳項(xiàng)目為契機(jī)，探索多角度、多層次、多形式的政策倡導(dǎo)，對(duì)在該地開展清潔針具交換干預(yù)工作進(jìn)行了探索。

2 政策倡導(dǎo)主要做法

針對(duì)針具交換工作在當(dāng)?shù)仉y以實(shí)施的實(shí)際，2008年5月中澳項(xiàng)目實(shí)施后，當(dāng)?shù)仨?xiàng)目辦將瑞麗市黨委、政府及各部門決策者，社區(qū)關(guān)鍵人物，外展人員，注射吸毒人員及家庭成員作為倡導(dǎo)對(duì)象，開展多途徑、不同層次的宣傳動(dòng)員及倡導(dǎo)活動(dòng)，營造有利于在該地開展清潔針具交換干預(yù)工作的支持性環(huán)境，具體做法如下：

2.1 以項(xiàng)目為契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)政府領(lǐng)導(dǎo)的倡導(dǎo)，爭(zhēng)取黨政領(lǐng)導(dǎo)的政策支持

防艾辦在向市委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)艾滋病防治工作時(shí)，分析當(dāng)?shù)刈⑸湮緜鞑グ滩〉娘L(fēng)險(xiǎn)，介紹國家和云南省推動(dòng)清潔針具交換工作的相關(guān)政策和措施，強(qiáng)調(diào)向注射吸毒人員提供清潔針具在防艾和降低毒品危害方面的重要性和必要性，讓領(lǐng)導(dǎo)了解當(dāng)前艾滋病防治的策略、了解清潔針具相關(guān)政策及可性行。分管副市長在項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上充分肯定了清潔針具的重要意義，要求提高認(rèn)識(shí)、支持干預(yù)工作。

2.2 搭建開展清潔針具交換工作的組織架構(gòu)，明確部門職責(zé)，并以政府文件形式下發(fā)

市政府辦公室以文件的形式下發(fā)了“關(guān)于成立中澳艾滋病亞洲區(qū)域合作項(xiàng)目瑞麗市項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組的通知”，文件明確了領(lǐng)導(dǎo)成員名單、各相關(guān)成員單位的負(fù)責(zé)人及相關(guān)成員單位的職責(zé)，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，市防艾辦負(fù)責(zé)清潔針具交換項(xiàng)目的管理和組織實(shí)施。

2.3 建立相關(guān)部門間的清潔針具交換工作定期聯(lián)系制度與協(xié)調(diào)會(huì)，倡導(dǎo)多部門合作與聯(lián)動(dòng)

邀請(qǐng)黨政領(lǐng)導(dǎo)參加清潔針具項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、協(xié)調(diào)會(huì)、交流會(huì)等重大活動(dòng)，同時(shí)邀請(qǐng)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位參加項(xiàng)目的清潔針具交換工作各類交流活動(dòng)、項(xiàng)目工作總結(jié)會(huì)、研討會(huì)等，加大各合作部門對(duì)清潔針具交換項(xiàng)目的理解和支持，倡導(dǎo)和推進(jìn)了多部門的合作與聯(lián)動(dòng)。

2.4 組織相關(guān)機(jī)構(gòu)人員外出考察

項(xiàng)目辦組織市禁防辦、市禁毒辦、勐卯鎮(zhèn)禁防辦及市疾控中心艾滋病科領(lǐng)導(dǎo)及項(xiàng)目工作人員、外展工作人員等前往臨滄、隴川等地進(jìn)行清潔針具交換工作相關(guān)政策考察學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)交流，直接地獲取鄰縣開展清潔針具交換工作的相關(guān)信息。

2.5 加強(qiáng)合作，增進(jìn)公安、廣電等部門對(duì)清潔針具交換工作相關(guān)政策的理解與支持

與公安合作，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)戒毒干警及轄區(qū)內(nèi)派出所公安干警進(jìn)行注射吸毒人群綜合干預(yù)及清潔針具工作相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在戒毒所內(nèi)挑選同伴骨干對(duì)學(xué)員進(jìn)行降低危害知識(shí)培訓(xùn)，增進(jìn)公安各個(gè)部門及基層干警對(duì)清潔針具交換工作目標(biāo)一致性的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取干警對(duì)開展提供清潔針具交換工作的理解及支持。

與瑞麗市廣電部門合作，以清潔針具公益廣告的形式開展大眾的宣傳倡導(dǎo)，爭(zhēng)取社區(qū)大眾對(duì)清潔針具政策的認(rèn)同。

2.6 不定期組織相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)人員進(jìn)行降低危害的倡導(dǎo)培訓(xùn)，爭(zhēng)取基層人員理解清潔針具交換工作

通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)人員進(jìn)行降低危害的倡導(dǎo)培訓(xùn)，講解針對(duì)注射吸毒人群開展針具交換的必要性，營造以社區(qū)支持為基礎(chǔ)的清潔針具交換工作的環(huán)境。

2.7 對(duì)外展人員家屬進(jìn)行訪談或入戶宣傳，倡導(dǎo)家屬理解和支持外展人員從事清潔針具交換工作

項(xiàng)目辦在動(dòng)員家屬支持外展人員承擔(dān)項(xiàng)目工作后，還不定期組織外展人員家屬聚會(huì)，開展降低危害的倡導(dǎo)培訓(xùn)，介紹外展工作情況，肯定外展人員對(duì)瑞麗防艾的貢獻(xiàn)，鼓勵(lì)家屬支持外展人員參加清潔針具交換工作。

3 取得的成效

2008年年底，瑞麗市政府發(fā)文確定領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門的職責(zé)，確認(rèn)了瑞麗市實(shí)施清潔針具交換工作的合法地位，并將吸毒人員高危行為干預(yù)工作經(jīng)費(fèi)納入艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證工作正常開展。

瑞麗市人民政府成立專門進(jìn)行針具交換政策執(zhí)行和實(shí)施的部門——中澳艾滋病亞洲區(qū)域合作項(xiàng)目瑞麗市清潔針具管理辦公室，設(shè)置具體管理人員，制定清潔針具管理內(nèi)容、范圍和工作人員職責(zé)。以項(xiàng)目的方式在瑞麗市有計(jì)劃、分階段地開展針具交換工作。

2008年12月～2011年6月，在全市共建立了針具交換活動(dòng)站點(diǎn)8個(gè)，聘用活動(dòng)站點(diǎn)管理員及外展人員15人。為1760人（81388人次）的中緬籍注射吸毒人員提供了服務(wù)，轉(zhuǎn)診98人（其中接受美沙酮轉(zhuǎn)診49人）免費(fèi)發(fā)放安全套13923只，發(fā)放宣傳材料1311份，發(fā)放清潔針具248677支，回收針具229472支。注射吸毒人員HIV感染率由2009年的41%下降至2011年的37%。

4 主要經(jīng)驗(yàn)

在項(xiàng)目的推動(dòng)下，瑞麗市通過政策倡導(dǎo)及相關(guān)活動(dòng)，使社區(qū)吸毒人員及家屬逐漸接受相關(guān)服務(wù)，原來較難開展的清潔針具交換工作取得了新的突破，接受服務(wù)的注射吸毒人數(shù)不斷增加，其成功的關(guān)鍵在于：

瑞麗市針具交換政策倡導(dǎo)工作，以政府間的國際合作項(xiàng)目啟動(dòng)為契機(jī)，以當(dāng)?shù)攸h政決策者關(guān)注的核心問題（政策可行性、艾滋病疫情控制等）為切入點(diǎn)，實(shí)施倡導(dǎo)的策略正確，倡導(dǎo)的方式方法多樣、靈活且富有實(shí)效。

結(jié)合多部門職能特點(diǎn)，發(fā)揮市防艾辦的行政協(xié)調(diào)職能，選準(zhǔn)各部門在項(xiàng)目中的切入點(diǎn)并明確項(xiàng)目合作中的職責(zé)，整合資源，以組織當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門學(xué)習(xí)考察已開展的中澳項(xiàng)目點(diǎn)工作為實(shí)證，不斷促進(jìn)相關(guān)部門的態(tài)度和行為改變，使多部門倡導(dǎo)具有可操作性、倡導(dǎo)結(jié)果有可持續(xù)性。

針對(duì)提供清潔針具支持性環(huán)境有待改善，可利用資源有限的現(xiàn)實(shí)[8]，瑞麗市持續(xù)地采用多層面、多形式的政策倡導(dǎo)，將降低危害的相關(guān)利益群體納入倡導(dǎo)對(duì)象并持續(xù)地開展多種形式、具有針對(duì)性的社會(huì)倡導(dǎo)活動(dòng)，為順利實(shí)施針具交換工作夯實(shí)了社會(huì)基礎(chǔ)。

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