李新英

社會(huì)支持作為應(yīng)激交互作用模型中一個(gè)重要的中介因素，能夠調(diào)節(jié)應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體的壓力，保護(hù)心理健康，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。良好的社會(huì)支持在疾病預(yù)后及患者生活質(zhì)量中起重要作用［1］。本研究通過(guò)探討心理干預(yù)對(duì)社會(huì)支持的影響，以期為改善新發(fā)糖尿病患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2010年12月在邢臺(tái)市第五醫(yī)院住院的新發(fā)糖尿病患者作為被試對(duì)象。符合1985年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)并發(fā)癥，排除其他嚴(yán)重軀體疾病。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≥30歲;初中及以上文化程度;無(wú)其他軀體疾病及并發(fā)癥;既往和目前無(wú)精神疾病。干預(yù)組120例，男53例，女67例。非干預(yù)組110例，女52例，男64例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)查工具:社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)［2］，該量表包括客觀支持(3 個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度，分值越高，社會(huì)支持越高。

1.2.2 測(cè)查方法:在心理學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下，采用糖尿病患者一般情況調(diào)查表和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)在入院第2天對(duì)2組進(jìn)行測(cè)查。出院前1 d，對(duì)2組進(jìn)行SSRS量表測(cè)查。

1.2.3 心理干預(yù)實(shí)施:①非干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)治療:單用降糖藥;②綜合干預(yù)組降糖藥加心理干預(yù);心理干預(yù):①人本療法:強(qiáng)調(diào)以人為本，無(wú)條件的積極尊重與接納，視患者為朋友，促進(jìn)患者的信任感;幫助患者消除消極思想情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，使患者心理健康，無(wú)思想負(fù)擔(dān)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員要以親切、和藹的態(tài)度對(duì)待患者，幫助其逐步適應(yīng)周圍環(huán)境并接受工作人員的醫(yī)護(hù)操作。②認(rèn)知干預(yù):不合理的思考方式和信念是心理障礙、情緒和行為問(wèn)題的癥結(jié)，醫(yī)者要采取有針對(duì)性的、直接的以及有系統(tǒng)的提問(wèn)方式對(duì)不合理信念進(jìn)行干預(yù);醫(yī)護(hù)人員每周組織患者和家屬開(kāi)一次座談會(huì)，以增進(jìn)病友間的相互溝通與理解，傳授常用的心理調(diào)適和心理治療方法，制定相應(yīng)的教育計(jì)劃及措施，讓患者掌握1～2種療法，如宣泄療法、自由聯(lián)想療法、松弛療法等，使患者在心理壓力大的時(shí)候應(yīng)用自如，讓患者看到希望，增強(qiáng)信心。③行為干預(yù):以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)，幫助患者通過(guò)學(xué)習(xí)獲得適應(yīng)性行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SSRS各因子得分及總分比較 2組干預(yù)前社會(huì)支持各因子分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組的主觀支持、支持利用度及總分高于非干預(yù)組(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組SSRS各因子得分及總分比較分，±s

表1 2組SSRS各因子得分及總分比較分，±s

注:與干預(yù)組比較，*P ＜0.01

因子干預(yù)前干預(yù)組(n=120)非干預(yù)組(n=110)干預(yù)后干預(yù)組(n=120)非干預(yù)組(n=110)客觀支持9.8 ±3.1 9.0 ±4.3 9.9 ±3.2 9.0 ±3.1主觀支持 25.3 ±6.2 24.6 ±6.3 2.8 ±0.6 3.0 ±0.6*支持利用度 8.0 ±2.1 8.0 ±2.1 8.0 ±1.2 7.2 ±1.8*總分 41.6 ±7.2 39.9 ±8.4 43.6 ±8.2 42.0 ±8.2*

2.2 2組SSRS各因子分在干預(yù)后與干預(yù)前差值的比較 干預(yù)后與干預(yù)前兩組社會(huì)支持各因子差值比較，干預(yù)組主觀支持、對(duì)支持利用度及總分提高的分值高于非干預(yù)組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組SSRS各因子得分及總分比較分，±s

表2 2組SSRS各因子得分及總分比較分，±s

SSRS組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總分干預(yù)組(n=120)0.5 ±2.4 2.1 ±4.3 0.60 ±1.39 2.3 ±8.7非干預(yù)組(n=110) 0.1 ±1.2 0.1 ±1.2 0.06 ±0.12 0.4 ±2.4 t值＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 1.38 4.21 2.98 3.21 P值

3 討論

按照WHO的界定，人類健康長(zhǎng)壽60%靠生活方式和心理行為習(xí)慣，8%為醫(yī)療條件，糖尿病作為身心疾病，心理因素不但對(duì)其發(fā)病有影響，而且直接影響其療效和預(yù)后的效果。糖尿病患者由于擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥及長(zhǎng)期服藥造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等而常伴有抑郁癥狀［1］，并導(dǎo)致糖尿病患者治療依從性降低［2］。治療者應(yīng)堅(jiān)持以人為本，更多地傾聽(tīng)、接納、積極尊重和深入理解患者，盡可能取得患者信任，從而指導(dǎo)被治療者認(rèn)識(shí)和了解自己的疾病。伴抑郁癥狀的糖尿病患者往往采用消極的方式來(lái)看待自己的病情，他們的觀點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)不相符，治療醫(yī)生應(yīng)采取有針對(duì)性的、直接的以及有系統(tǒng)的提問(wèn)方式，逐步使患者認(rèn)識(shí)信念或信念系統(tǒng)是引起情緒或行為反應(yīng)的直接原因，使患者對(duì)不合理信念產(chǎn)生動(dòng)搖，進(jìn)而取得療效。本研究資料表明:2組干預(yù)前社會(huì)支持各因子分及總分比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組的主觀支持、支持利用度及總分高于非干預(yù)組(P＜0.01)。并且干預(yù)后與干預(yù)前2組社會(huì)支持各因子差值比較，干預(yù)組主觀支持、對(duì)支持利用度及總分提高的分值高于非干預(yù)組(P ＜0.01)。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)后，新發(fā)糖尿病患者的主觀支持及支持的利用度得到提高。這是由于在團(tuán)體治療中，患者發(fā)現(xiàn)自己也有與他人相同的疾病和經(jīng)歷、相同的體驗(yàn)和內(nèi)心感受，這種相同性的發(fā)現(xiàn)，使患者可產(chǎn)生歸屬感，被他人接受與容納感［3］?；颊邚膱F(tuán)體中獲得情感上的相互支持和鼓勵(lì)和心理上的安慰，找回歸屬感和價(jià)值感，獲得的主觀支持提高。同時(shí)，在團(tuán)體治療，患者可以學(xué)習(xí)與他人交往的方法和技巧，學(xué)習(xí)如何利用周圍的社會(huì)支持來(lái)為自己疾病的康復(fù)創(chuàng)造條件，如何更好地從外界獲得幫助和支持，從而提高其對(duì)支持的利用度［4］。由此可見(jiàn)，心理干預(yù)能使新發(fā)糖尿病患者較多采用積極的應(yīng)對(duì)策略，又能幫助其建立和利用有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而提高其生活質(zhì)。

1 楊海晨，孫永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9:282-283.

2 Littlefield CH，Craven JL，Rodin GM，et al.Relationship of self-efficacy and binging to adherence to diabetes regimen among adoles cents.Diabetes Care，1992，15:90-94.

3 樊富民主編.團(tuán)體咨詢的理論與實(shí)踐.第1版.北京:清華大學(xué)出版社，1996.91.

4 魏麗麗，孫黎惠，陳良英，等.護(hù)患糾紛事件中護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究.護(hù)理研究，2007，21:803-1805.