劉瓊 黃 邵新 閻麗靜

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展及我國人口老齡化進程的不斷加快，健康體檢市場逐漸形成，健康體檢產業(yè)初具規(guī)模。健康體檢產業(yè)就是針對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程，通過健康體檢、健康評估、健康教育、健康促進、健康咨詢等服務內容，使公眾保持能量平衡、有效運動、量化飲食和身體活動［1］。目前市場上的健康體檢機構形式五花八門，在本文中我們根據(jù)體檢機構的性質、隸屬關系、和商業(yè)模式等將體檢機構分成了三種類型:一、專業(yè)健康體檢機構，比如民營的慈銘、愛康國賓，外資的美兆，和國有的北京市體檢中心等。二、綜合醫(yī)院下屬的健康體檢中心。三、依附于其他產業(yè)如旅游業(yè)的健康體檢機構。有數(shù)據(jù)證實，在健康體檢管理方面投入1元，相當于減少3～6元醫(yī)療費用。如果加上由此產生的勞動生產率提高的回報，實際效益是投入的8倍［2］。本文通過調研、訪談、查閱資料的方式對目前市場上存在的三種健康體檢機構的商業(yè)模式進行分析比較，得出的結論是健康體檢的市場有巨大的增長空間和旺盛的需求。

1 健康體檢機構目前存在的問題

1.1 缺乏各類健康體檢機構的行業(yè)運行標準 據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2004年，僅北京市開展健康體檢的醫(yī)療機構就有546家。其中，國有資產和集體全資性質共存的機構分別為358家和106家，以社會資本、民營資本介入、以門診部、診所形式存在的多元化體制的盈利性體檢機構有55家，而且呈逐年上升趨勢［3］。目前，對全國各地的健康體檢機構的分布還沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，更缺乏各類健康體檢機構的行業(yè)運行標準。

1.2 體檢套餐問題，缺乏個體差異性 我國的“健康體檢市場”亟待解決的問題還有“體檢套餐”問題。目前健康體檢管理、市場運行機制、體檢服務內容的科學性等方面均存在許多問題，但“體檢套餐”存在的問題尤為突出。由于目前體檢市場混亂，政策法規(guī)不健全，許多形式各異的體檢中心，制定名目繁多的體檢套餐。主要存在以下弊端和不足:(1)檢查項目組合沒有科學性，只是體檢項目的隨意組合，看不出任何與疾病譜、疾病檢出率等醫(yī)學科學相關信息;(2)套餐制定沒有考慮年齡別差異，各年齡段均采用同一組套餐;(3)套餐中某些檢查項目尚未通過國家質檢認定，其安全性及檢查結果的可靠性，靈敏度，特異度等有待進一步考證;(4)檢查手段看似越來越先進，檢查項目越來越全面，但是沒有科學證據(jù)顯示價位與疾病或(和)陽性提示的檢出率成正相關關系。從體檢套餐可以看出只是根據(jù)價格不同分別提供幾種套餐可供選擇，體檢者根據(jù)自己的預算選擇不同的套餐?？此乒?jié)約投入實際上缺乏針對性，該檢查的項目沒查，可以不查的項目卻做了檢查，造成浪費和漏診。

1.3 體檢普及率低 目前體檢市場管理相對滯后，體檢普及率不高，即使在北京和上海這樣經(jīng)濟發(fā)達的超大型城市，參加體檢人數(shù)的比率也僅有15%～20%。同時，體檢行業(yè)利潤空間較大，一般體檢中心的利潤可達30% ～40%，高端健康體檢機構的利潤則可達100%，體檢行業(yè)利潤超過了一般行業(yè)的平均利潤。同時人們的體檢意識還相當弱，到醫(yī)院體檢的人群，80%為單位體檢，10%為招工體檢，個人自愿體檢比例不到10%。［4］個人自愿體檢比例偏低的原因主要有以下幾個方面:(1)健康意識的制約;(2)經(jīng)濟因素的制約;(3)年齡性別因素的制約;(4)中國文化的制約;(5)心理因素的制約:比如自覺健康認為不需要體檢、懼怕心理導致不愿意體檢等。

2 健康體檢向健康管理轉變的趨勢

這個轉變是完善健康體檢功能延伸和做好體檢前后服務的需要。國家提出的“關卡前移、重心下移”的號召就是要以預防為主、從源頭堵住疾病的發(fā)生、降低醫(yī)療費用的舉措。目前單純健康體檢造成的局面是，一方面體檢中心檢出患有疾病的患者沒人管;而另一方面醫(yī)院又存在病員不足和病員流失的現(xiàn)象。因此，完成單純健康體檢向健康管理的轉變可以解決以上矛盾。此外，一個完整的體檢過程應包括檢前、檢中、檢后3個部分，只有這3個部分共同完成，才能實現(xiàn)體檢過程的全程收益。因此，醫(yī)院體檢中心檢前應開展健康咨詢、制定科學合理的體檢服務并指導體檢對象合理選擇;檢中即健康體檢的實施，做好全程質控;檢后對體檢個體及群體的健康進行分析、評估，提供健康指導及對健康危險因素進行干預。對檢出的疾病進行跟蹤服務、門診診療、入院治療等服務，真正實現(xiàn)健康體檢向健康管理的轉變。

服務流程一體化戰(zhàn)略是健康體檢中心的發(fā)展方向，選擇性一體化戰(zhàn)略，是整體競爭力提高的保證;前向一體化和后向一體化，是為了應對眼前的競爭。但一體化戰(zhàn)略的方向和選擇，必須能夠保證企業(yè)競爭力的提高。目前的前向一體化發(fā)展到體檢，后向一體化發(fā)展到就醫(yī)通道、健康保險，醫(yī)院的健康體檢中心以后應該建立如圖1的服務一體化戰(zhàn)略。尤其是隨著保險公司健康險的崛起，醫(yī)院的健康體檢中心在和保險公司的結合上應該越來越緊密，醫(yī)院的健康體檢中心后向一體化的發(fā)展戰(zhàn)略就是大力推進作為保險公司的Third Part Administration-TPA(第三方管理機構)，醫(yī)院的健康體檢中心可以作為保險公司的風險控制機構提供風險控制手段，可以將保險公司的廣大會員健康管理起來，一來通過健康教育降低其會員的發(fā)病率，降低保險公司的保費支出，二來向其會員提供就醫(yī)通道服務，預約相應的醫(yī)院和專家，既讓會員感到服務的親情也防止了惡意騙保和大額醫(yī)療費用的支出，三來也可以為會員提供事后的理賠服務。

圖1 健康體檢服務一體化戰(zhàn)略

3 國外經(jīng)驗借鑒和未來趨勢分析

在國外以美國和日本為代表，在國民健康管理上形成了兩種完全不同的模式。在美國，許多公民都有商業(yè)醫(yī)療保險。每個保險公司會指定不同的醫(yī)院、醫(yī)生、臨床檢驗中心、影像中心作為其合作單位。每個購買保險的顧客可以選擇保險公司指定合作機構享受醫(yī)療服務，保險公司指定的醫(yī)生都在其指定的醫(yī)院上班，這些醫(yī)生在完成醫(yī)院的工作后，會到自己開的診所工作。這些診所都位于社區(qū)中為固定的一些居民服務，這些居民購買保險公司的保險后，到保險公司的特約醫(yī)生那里去咨詢、體檢、治療和享受健康管理服務。醫(yī)生為顧客開具化驗單和影像檢查申請，這些化驗中心和影像中心都是為診所服務的。在一般的診所由于資金、場地、技術、人員的限制不能購買齊全，而且每個診所都購買一套，利用率不高將導致社會資源的配置不合理，帶來社會財富的浪費，同時不利于設備的更新和改良。顧客做好化驗和檢查后將結果拿回診所，醫(yī)生根據(jù)檢查結果為顧客做出下一步計劃，沒有問題的給以生活指導保持健康，小問題在診所就能得到解決，問題較大的需要住院進一步檢查治療的，必須到醫(yī)生所在的醫(yī)院檢查治療，整個過程的費用大多數(shù)由保險公司承擔，但是如果顧客不到保險公司指定的醫(yī)生、醫(yī)院檢查，保險公司不負責費用或僅負擔較低的費用。這樣做的好處是每個醫(yī)生所負責的人員不多，醫(yī)生與顧客十分熟悉并能夠完整地記錄管理每個人的健康情況，而參加保險的人如果遵守保險制度，健康管理和就醫(yī)完全能夠得到保證。醫(yī)生也會為保險公司節(jié)約費用，醫(yī)患雙方都滿意。在日本是由國家出錢每年給公民做體檢。

上述的兩種方式都不適用我國的民營的健康體檢中心，因為就我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制來看，雖然國家非常重視社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展但社區(qū)醫(yī)生的技術水平不可能和大醫(yī)院比，大醫(yī)院的醫(yī)生沒有時間進入社區(qū)衛(wèi)生體系。民營的健康體檢機構，現(xiàn)在只能做體檢沒有能力做治療，尤其是和醫(yī)院資源整合。即便是將來民營專業(yè)健康體檢中心向健康管理和治療方向發(fā)展，其投資之大、難度之高都是可想而知的，即便是投資很多的民營醫(yī)院也無法保證人才的延續(xù)和學術的繼承與發(fā)揚，因為他們只能請到個別退休的專家，和少數(shù)像明星演出一樣飛來飛去到處做手術出門診的醫(yī)生，沒有整齊的中間骨干。

像日本那樣的國家出錢給公民做健康體檢，這在我國不是沒有可能，但即便是國家出錢也不會讓人們去民營的體檢機構查體。我國現(xiàn)在醫(yī)療保險的主體是社會保險由政府掌握，那么由其帶來與利益有關的事情一定會交給政府所有的公立醫(yī)院，現(xiàn)在河北省醫(yī)保每年就給參保者300元的健康體檢費，這些費用都被撥到了醫(yī)保定點的省級醫(yī)院。

因此民營健康體檢機構現(xiàn)在走到了一個兩難的境地，國內最大的慈銘體檢給自己的最新定位是“高層次、高水平、有特色的社區(qū)醫(yī)療”。慈銘四十幾家體檢中心全部變成社區(qū)醫(yī)療難度有多大暫且不說，就算是變成了體檢與社區(qū)醫(yī)療相結合的醫(yī)療機構，其真正的目的應該是為爭取社保的支持鋪平道路。這與慈銘最早的戰(zhàn)略定位恐怕有了很大差距，在中國要想把社區(qū)醫(yī)療真正搞上去恐怕需要幾代人的努力。

4 綜合醫(yī)院的體檢中心將成為健康體檢市場的主流

我國的健康體檢已經(jīng)經(jīng)歷了萌芽期和成長期，目前開始逐步進入成熟期。醫(yī)院體檢中心作為我國體檢行業(yè)的主體，應該充分發(fā)揮自身的整體優(yōu)勢，在行業(yè)發(fā)展中起到主導作用。

我國絕大部分綜合醫(yī)院為公立醫(yī)院，這些綜合醫(yī)院分布于全國各地，包括了醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、省、市、縣各級綜合醫(yī)院，形成了完善的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，它們往往具有當?shù)匾涣鞯尼t(yī)療設備和醫(yī)療技術。充分利用這一豐富的資源，開展健康體檢產業(yè)，不僅可以補充醫(yī)院經(jīng)費不足，而且可以節(jié)約大量的健康體檢產業(yè)的投入。更為重要的是，公立綜合醫(yī)院本來就是非盈利性醫(yī)療機構，理應擔負起保護轄區(qū)內全人群健康、降低全人群疾病負擔的重任。對于醫(yī)院本身而言，通過健康體檢可以提高醫(yī)院醫(yī)療設備和尖端人才等醫(yī)療資源的利用率，增加醫(yī)院業(yè)務收入，而且可以起到拉近醫(yī)院與人群之間的距離，起到宣傳醫(yī)院，擴大醫(yī)院社會影響的作用。通過健康體檢，可以擴大患者來源，提高經(jīng)濟效益，彌補政府投入不足，緩解以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。醫(yī)院健康體檢中心已成為醫(yī)院創(chuàng)收的新的經(jīng)濟增長點，甚至已有人提出在不久的將來，醫(yī)療、藥械和健康體檢將成為醫(yī)院三足鼎立的收入來源。在我國南方經(jīng)濟發(fā)達省份，有些醫(yī)院的健康體檢收入占醫(yī)院總收入的20%左右［5］。在醫(yī)院開展健康體檢工作，將醫(yī)院從人們傳統(tǒng)觀念中的僅僅治療疾病轉變到預防治療一體化服務，這是對醫(yī)院經(jīng)營理念的一次突破和創(chuàng)新，在醫(yī)院開展健康體檢工作，對促進社會發(fā)展和提高人群健康水平有重要意義。但是對于綜合醫(yī)院體檢中心的弱勢，如場地限制、服務意識、管理水平等，這些都是可以通過加強培訓，提高資源配置等方面在短期內是可以快速提高的。綜上所述，我認為綜合醫(yī)院的健康體檢中心將成為健康體檢行業(yè)的主流。

在醫(yī)院開展健康體檢工作，將醫(yī)院的經(jīng)營視野從3%～5%的患病人群擴大到95%～97%的健康和亞健康人群，市場空間由3% ～5%扶搖直上，達到95% ～97%，擴大30多倍，即醫(yī)療市場面對的是全國的健康消費市場，對醫(yī)院本身的發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義，對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重大的推動作用。

總之，健康體檢行業(yè)是一個新興的、有極大發(fā)展?jié)摿褪袌鲂枨蟮男袠I(yè)。相信在不久的將來，通過健康管理產業(yè)鏈上各個環(huán)節(jié)的共同努力，健康管理理念定會深入人心，真正為中國人預防疾病，促進健康，提高生命質量做出貢獻。

1 梁衛(wèi)華.淺談健康體檢機構的產生與發(fā)展.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4:89-90.

2 張成琪，孟慶躍，馮建利等.健康體檢發(fā)展與健康管理的模式探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23:510-513.

3 健康管理分會.健康管理在體檢服務中的應用，2007.10.

4 陳英耀，呂軍，Stuart O.控制衛(wèi)生費用還是投資于健康一兼論健康產業(yè)模式.中國醫(yī)院管理，2003，23:1-3

5 曾強.醫(yī)院體檢中心的發(fā)展趨勢與展望.中華健康管理雜志，2007，1:22-23.