李玉紅 紀(jì) 素花 張 姝媛 李俊紅

結(jié)腸鏡檢查是對(duì)結(jié)腸、直腸病變進(jìn)行檢查、診斷與治療的有效方法之一。腸道準(zhǔn)備是否徹底，可直接影響結(jié)腸鏡檢查與治療效果。目前臨床上腸道準(zhǔn)備的方法有多種，在其過(guò)程中，因腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、飲食受限，部分患者出現(xiàn)饑餓感、體力不支，甚至虛脫現(xiàn)象，也有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，尤其以老年患者為重［1］。如何尋找一種有效、安全、易被老年患者接受的腸道準(zhǔn)備方法成為研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)3種腸道清潔方法進(jìn)行對(duì)比，以便根據(jù)患者的實(shí)際情況及經(jīng)濟(jì)能力選擇最佳的腸道準(zhǔn)備方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2010年6月疑有結(jié)、直腸病變需行結(jié)腸鏡檢查的老年患者296例，排除高血壓、體質(zhì)極度虛弱、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心肝腎功能不全、腸道狹窄、梗阻的患者，其中男162例，女134例;年齡60～94歲，平均年齡65.7歲。根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，初步診斷:慢性非特異性結(jié)腸炎82例，結(jié)腸息肉68例，結(jié)腸癌(無(wú)梗阻癥狀)47例，下消化道出血45例，潰瘍性結(jié)腸炎48例，Crohn病6例。均取得患者的知情同意，隨機(jī)將患者分成3組:A組96例為即時(shí)結(jié)腸灌洗組，B組82例為口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組，C組118例為口服甘露醇組，需內(nèi)鏡下治療的老年患者不編入C組。3組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法:所有入選老年患者檢查前1 d晚進(jìn)食低纖維食物。A組:檢查前1 h使用結(jié)腸途徑治療機(jī)(北京智立醫(yī)療器械有限公司IMS-100A型)，給予38～39℃純凈水結(jié)腸灌洗45～60 min，總液量4 000～8 000 ml，直至排出水樣清便為止。B組:檢查當(dāng)日清晨禁食，檢查前5～6 h，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒(商品名:恒康正清沖劑，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒內(nèi)含A、B、C各一小包。A包:氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g;B 包:氯化鈉 1.46 g、硫酸鈉 5.68 g;C 包:聚乙二醇4000 60 g)。按藥品說(shuō)明書(shū)將每盒藥物溶解于1 000 ml溫開(kāi)水內(nèi)，2盒共溶解2 000 ml，首次服用1 000 ml，以后每隔15 min服用1次，250 ml/次，直至排出水樣清便為止。C組檢查前5～6 h，口服20%甘露醇250 ml(含甘露醇50 g)，15～30 min飲完，休息10～20 min后，口服5%葡萄糖氯化鈉2 000 ml，60～100 min飲完，效果不理想時(shí)，可追加1～2次20%甘露醇，直至排出水樣清便為止。囑患者備面包或饅頭，在做檢查前如有饑餓感，可提前0.5 h進(jìn)食。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:①腸道清潔效果:由臨床內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查過(guò)程中進(jìn)行觀察，將清潔效果分為3級(jí):Ⅰ級(jí)，全結(jié)腸無(wú)糞渣或僅積有少量清澈的液體，腸黏膜表面清潔;Ⅱ級(jí)，有少量糞便或積有較多清澈液體，經(jīng)吸引器吸引能吸盡，不影響進(jìn)鏡與觀察;Ⅲ級(jí)，有較多糞便散附在腸壁上或腸腔有較多混濁糞便、液體，影響進(jìn)鏡與觀察。以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效。②不良反應(yīng):根據(jù)患者明顯感覺(jué)到的不適及需要對(duì)癥處理的臨床癥狀，分別記錄惡心、嘔吐、饑餓感、腹痛發(fā)生例數(shù)及百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組腸道清潔效果比較 C組有效率顯著低于A、B 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組腸道清潔效果比較 例(%)

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C組惡心、嘔吐、饑餓感發(fā)生率顯著高于A、B組(P ＜0.05或 ＜0.01);A、B 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.3 臨床診斷 經(jīng)腸道準(zhǔn)備后行結(jié)腸鏡檢查，臨床診斷:慢性非特異性結(jié)腸炎95例，結(jié)腸息肉70例，結(jié)腸癌(無(wú)梗阻癥狀)40例，下消化道出血40例，潰瘍性結(jié)腸炎47例，Crohn病4例。均得到適當(dāng)治療。

3 討論

腸道準(zhǔn)備效果的好壞直接影響結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和敏感性，目前臨床上腸道準(zhǔn)備的方法較多，本文選用3種具有代表性的腸道準(zhǔn)備方法，通過(guò)比較其腸道準(zhǔn)備的效果及不良反應(yīng)，為臨床選用最適合的、經(jīng)濟(jì)的腸道準(zhǔn)備方法提供理論依據(jù)。

本文結(jié)果表明常用的3種腸道清潔方法中，結(jié)腸灌洗是一種腸道清潔效果好、安全、快速、不良反應(yīng)少的腸道清潔方法，用結(jié)腸途經(jīng)治療機(jī)行結(jié)腸灌洗可使腸道準(zhǔn)備有效率達(dá)93.75%，值得臨床上推廣使用。即時(shí)結(jié)腸灌洗是在結(jié)腸途徑治療機(jī)控制的低壓下，用過(guò)濾的潔凈溫水(38～39℃)分段清洗腸道，此法用于腸道準(zhǔn)備，可以避免惡心、嘔吐、饑餓感的發(fā)生，與其他2種方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且結(jié)腸途徑治療機(jī)具有壓力保護(hù)和溫度保護(hù)系統(tǒng)，能確保安全操作?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸快速，腸道清潔效果較甘露醇好，不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于甘露醇組(P＜0.05或＜0.01)。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子，能有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清洗腸道的目的［1］。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，不會(huì)被腸道菌群分解，對(duì)結(jié)腸黏膜的形態(tài)學(xué)影響也較?。?，3］。并且它不產(chǎn)生氣體，對(duì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可隨時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，不需要第二次腸道準(zhǔn)備，減少了患者的痛苦，降低了其費(fèi)用［4］。20%甘露醇屬高滲溶液，利用其在腸道的高滲作用，而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速大便排泄，達(dá)到清潔腸道的作用。但腸道清潔效果遠(yuǎn)不如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組和即時(shí)結(jié)腸灌洗組(P均＜0.05)，并且對(duì)腸道刺激明顯，可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、腹痛、饑餓感等不良反應(yīng)發(fā)生，在腸道內(nèi)可產(chǎn)生可燃性氣體，行高頻電凝、電切時(shí)易引起爆炸，因而使用受限［5］，需要內(nèi)鏡下治療的患者不能用此方法。

綜上所述，A組腸道清潔效果優(yōu)于B組和C組，且不良反應(yīng)相對(duì)少，值得在老年人行腸道準(zhǔn)備時(shí)推廣應(yīng)用。但A、B組檢查費(fèi)用均較C組高，故臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)能力選擇最佳的腸道準(zhǔn)備方法。

1 儲(chǔ)建坤，范紅云，王競(jìng)，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備應(yīng)用中對(duì)血電解質(zhì)影響的比較.河北醫(yī)藥，2010，32:1225-1226.

2 何婭，張莉莉，郭韞超.電解質(zhì)等滲清腸口服液的制備.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1991，12:28.

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4 陳小華.兩種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的效果觀察.護(hù)理研究，2009，6:24-25.

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