康梅 宋 巧 楊 香敏 任 巖春 陳 娜 史萬(wàn)英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以咳嗽、咳痰、喘息、氣促為主要臨床癥狀的慢性疾病，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者依從性及臨床控制率，減少患者的急性發(fā)作率及再住院率、病死率等，提高其生活質(zhì)量，改善患者臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年1月在我院干部病房及門(mén)診COPD患者112例，均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男89例，女23例;年齡45～86歲，平均年齡(62±10)歲;病程5～46年，平均(21±10)年;吸煙者74例，吸煙14～50年，平均(22±8)年;每日吸煙3～40支，平均(19±6)支。將患者隨機(jī)分為健康教育干預(yù)組56例和對(duì)照組56例。2組一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 入選后2組均測(cè)定肺功能等，通過(guò)圣喬治呼吸問(wèn)卷(St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ) 評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.2.2 2組患者均給予抗炎、解痙、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

1.2.3 健康教育:對(duì)于健康干預(yù)組，按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者按照相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行分級(jí)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育，并針對(duì)患者的不同文化程度等采用不同的教育手段。具體內(nèi)容如下:①建立患者檔案，包括姓名、性別、年齡、文化程度等患者的詳細(xì)信息。②教育和督促患者戒煙。③通過(guò)講座、幻燈等形式，使患者了解COPD的病因、病程、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)。④通過(guò)實(shí)物演示等方法讓患者掌握急癥的基本處理方法，如要求患者隨身攜帶沙丁胺醇，規(guī)律吸入沙美特羅替卡松，并掌握兩種藥物正確吸入方法及劑量。⑤注重COPD所帶來(lái)的心理疾患以及其對(duì)COPD預(yù)后的影響，通過(guò)患者之間交流、心理咨詢(xún)及疏導(dǎo)、藥物干預(yù)等多種方式減輕患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒障礙。⑥肺康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉;營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);家庭氧療;體位排痰等。⑦定期組織干預(yù)組患者及家屬交流治療的經(jīng)驗(yàn)、方法、心得體會(huì)，并進(jìn)行總結(jié)。并采用有獎(jiǎng)問(wèn)答的形式激發(fā)患者及家屬參與的積極性。⑧強(qiáng)調(diào)患者家屬在疾病治療過(guò)程中的積極監(jiān)督作用，通過(guò)表格式日志方式，詳細(xì)記錄每日運(yùn)動(dòng)量，喘息發(fā)作次數(shù)，沙丁胺醇?xì)忪F劑的用量，按時(shí)常規(guī)用藥情況，有無(wú)夜間憋醒及早醒，咳嗽、咳痰情況等，加強(qiáng)家屬監(jiān)督輔助治療，促進(jìn)治療的連續(xù)性、規(guī)律性以及全面性。⑨開(kāi)通24 h咨詢(xún)熱線電話，隨時(shí)與患者或家屬溝通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療指導(dǎo)及疑問(wèn)解答。⑩充分利用現(xiàn)代化治療模式，建立專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站，設(shè)定共同關(guān)心的問(wèn)題由患者尋找答案提高他們對(duì)疾病了解的積極性，定期舉行問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)置一定的積分和獎(jiǎng)品激勵(lì)機(jī)制。（11）完善隨訪制度，定期進(jìn)行家訪，對(duì)于不能遵從治療的患者充分了解原因，并有的放矢的進(jìn)行加強(qiáng)教育使其重新回至科學(xué)的治療軌道。

1.3 觀察指標(biāo) 所有的入選患者均隨訪1年，觀察患者的再住院率、急性發(fā)作率、病死率、肺功能測(cè)定，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積測(cè)定值與預(yù)計(jì)值的比值(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占肺活量的比值(FEV1/FVC)。再次通過(guò)SGRQ評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育干預(yù)組和對(duì)照組患者治療前后肺功能比較2組治療前FEV1及FEV1%、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，F(xiàn)EV1、FEV1%較治療前明顯提高(P ＜0.05)，但健康干預(yù)組提高更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組FEV1/FVC治療前后變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肺功能比較n=56，±s

表1 2組治療前后肺功能比較n=56，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1(%)1.15 ±0.01 54 ±11 49 ±10(n=31) 治療后 1.34±0.01*# 56±12 53±11*#對(duì)照組 治療前 1.14±0.02 54±11 49±10(n=30) 治療后 1.16±0.01* 56±11 50±10干預(yù)組 治療前*

2.2 健康教育干預(yù)組和對(duì)照組患者預(yù)后情況比較 治療后干預(yù)組再住院率、急性發(fā)作率、病死率均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者預(yù)后情況比較 n=56，例(%)

2.3 健康教育干預(yù)組和對(duì)照組患者治療前后SGRQ各分值比較 干預(yù)組治療后的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、生活影響、總評(píng)分均較對(duì)照組及本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2組治療前SGRQ各分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者治療前后SGRQ各分值比較 n=56，分，±s

表3 2組患者治療前后SGRQ各分值比較 n=56，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.01

組別 呼吸癥狀 活動(dòng)能力 生活影響 總評(píng)分59±10 71±10 48±13 50±11(n=31) 治療后 49±10*# 64±9*# 40±12*# 43±11*#對(duì)照組 治療前 60±9 72±13 49±11 50±12(n=30) 治療后干預(yù)組 治療前58±10 72±10 47±11 49±11

3 討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育過(guò)程，使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、促進(jìn)個(gè)體及社會(huì)的健康狀況，提高生存質(zhì)量［2］。本研究顯示:治療前，2組的急性發(fā)作率、再住院率、病死率、FEV1及FEV1%、FEV1/FVC間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后干預(yù)組的急性發(fā)作率、再住院率、病死率均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);FEV1、FEV1%較治療前明顯提高(P ＜0.05)，但健康干預(yù)組提高更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組FEV1/FVC治療前后變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。圣喬治呼吸問(wèn)卷顯示經(jīng)過(guò)1年的治療后，健康教育干預(yù)組的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、生活影響、總評(píng)分均較對(duì)照組及本組治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。我們對(duì)健康教育的體會(huì)如下。

3.1 戒煙 吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀多，肺功能異常率高，F(xiàn)EV1的年下降率快，病死率更高，并且與吸煙總量成正比［3］。因此，向患者講解吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響，說(shuō)明吸煙的危害，要求家屬幫助及督促其戒煙，同時(shí)避免油煙、油漆等異味的刺激，有助于減少誘發(fā)因素。

3.2 科普宣傳及長(zhǎng)期規(guī)律用藥 頻繁急性加重患者，其肺功能會(huì)出現(xiàn)螺旋式急劇下降［4］。而長(zhǎng)期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松可產(chǎn)生長(zhǎng)效的支氣管舒張效應(yīng)，從而改善了患者的肺功能，減少了急性發(fā)作次數(shù)及再住院次數(shù)［5］。因此有必要以各種形式向患者講解COPD的病因、機(jī)制、癥狀、康復(fù)治療、藥物治療，使患者對(duì)COPD有正確的了解，對(duì)自身病情程度及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，有助于患者對(duì)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的依從性，有助于控制患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善患者臨床預(yù)后。

3.3 疾病控制的有效手段 對(duì)患者進(jìn)行多種多樣的健康教育的同時(shí)，要求家屬積極參與，使家屬對(duì)COPD疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、治療、控制、轉(zhuǎn)歸及護(hù)理等方面獲得比較全面而系統(tǒng)的知識(shí)，這將有利于家屬的配合，能夠使患者感受到更多的家庭關(guān)懷和照顧，減少由于疾病帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，使患者具有良好的心情從事有利于健康的行為，增強(qiáng)患者的信心和毅力，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

總之，COPD患者的健康教育工作是COPD防治工作中不可缺少的一個(gè)組成部分，健康教育需要醫(yī)患之間保持長(zhǎng)期的伙伴關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)工作者在業(yè)余時(shí)間付出很多辛苦。COPD的治療康復(fù)過(guò)程，是信心、愛(ài)心、恒心的體現(xiàn)，將患者主動(dòng)配合、家庭的親情關(guān)愛(ài)、社會(huì)支持三方面有機(jī)結(jié)合，才能更有效地達(dá)到COPD的治療目標(biāo)，減少急性發(fā)作，改善患者的肺功能和健康狀況。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修正版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2 張理花，陽(yáng)紅.實(shí)施配偶健康教育對(duì)COPD患者生活質(zhì)量影響的研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，5:15-16.

3 王辰主編.呼吸病學(xué)新進(jìn)展.第1版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010.52-63.

4 姚婉貞.對(duì)促進(jìn)實(shí)施慢性阻塞性肺疾病防治策略的幾點(diǎn)見(jiàn)解.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33:245-246.

5 方利州，梁曉，張劍青，等.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的隨機(jī)對(duì)照研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31:811-814.