劉文新

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產(chǎn)期缺氧所致的顱腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因［1］。隨著新生兒窒息搶救技術(shù)的普及，在產(chǎn)兒、科大夫共同努力下，HIE患兒有所減少，但臨床工作中會(huì)遇到很多Apgar評(píng)分正常的HIE患兒，應(yīng)引起一定的注意。本文將126例產(chǎn)時(shí)Apgar評(píng)分正常的HIE患兒的診療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 004年5月至2009年5月本院共收治產(chǎn)時(shí)Apgar評(píng)分正常的HIE患兒共126例。其中男71例，女55例;體重2 000 g，45例，2 500 g～ 64例，4 000 g以上15例;胎齡37～39周95例，40～42周24例，＞42周7例;分娩方式:剖宮產(chǎn)49例，陰道助產(chǎn)21例，陰道順產(chǎn)56例;入院年齡:24 h 95例，24～72 h 25例，＞72 h 6例;本院89例，外院轉(zhuǎn)入34例，自家中抱來(lái)3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) H IE的診斷均根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)所修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分度［2］。

1.3 臨床表現(xiàn) 所 有患兒出生3 d內(nèi)均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、過(guò)度興奮、易激惹、紫紺、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍嗜睡肌張力異常、吸吮反射減弱或消失及顱高壓癥狀。

1.4 輔助檢查 全 部病例出生后3～5 d內(nèi)做顱腦CT，均符合HIE改變，其中輕度94例，中度25例，重度7例，合并顱內(nèi)出血22例。常規(guī)做血、尿、便常規(guī)及血糖等相關(guān)性檢查。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科異常史和HIE的關(guān)系 見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科異常史和HIE的關(guān)系 例

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例入院后均予以三支持三對(duì)癥治療，除5例自動(dòng)出院，2例因其他疾病轉(zhuǎn)院外，其余患兒均癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

Apgar評(píng)分作為一種判斷指標(biāo)對(duì)于出生后有抑制的新生兒固然可以識(shí)別，但不能識(shí)別宮內(nèi)窘迫在出生前已經(jīng)緩解的新生兒，并且易受患兒本身及評(píng)分者主觀因素影響［3］。因此本組患兒的Apgar評(píng)分不可避免存在一定誤差，難以反映患兒產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的真實(shí)情況，需要在臨床中注重Apgar的真實(shí)性，并和孕產(chǎn)期中存在的高危因素相結(jié)合，做出正確評(píng)價(jià)，必要時(shí)結(jié)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，以提高?duì)宮內(nèi)缺氧診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于產(chǎn)時(shí)Apgar評(píng)分異常的患兒，均能引起產(chǎn)、兒科醫(yī)生及家屬的足夠重視。而產(chǎn)時(shí)Apgar評(píng)分正常的患兒從本組資料患兒的入院時(shí)間顯示，易被臨床所忽視。本組資料中:入院時(shí)間＞12 h的23例，＞24 h的94例，72 h以上的7例，1例生后第6天入院，1例生后11 d入院(農(nóng)村衛(wèi)生院生)，所有病例均是在發(fā)現(xiàn)異常后入院，個(gè)別甚至在反復(fù)抽搐時(shí)才入院治療，因而錯(cuò)過(guò)了HIE的最佳治療時(shí)間窗6 h［4］，本組患兒均有明確的可能導(dǎo)致缺氧的產(chǎn)科異常史，其中以妊高癥、臍帶異常，羊水減少為多見(jiàn)，程度較重。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料其HIE的病理變化在宮內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生，再灌注后進(jìn)行性凋亡過(guò)程是主要原因［5，6］，因此加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危妊娠因素，另外建立孕婦學(xué)校，普及孕產(chǎn)期知識(shí)，如教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng)、胎兒心跳，如有異常即需吸氧;孕后期改變體位等，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，減少胎兒缺氧機(jī)率，預(yù)防HIE發(fā)生。如臨床工作中收治的患兒有HIE神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要仔細(xì)詢問(wèn)病史，在把握HIE診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，不能延誤出生時(shí)正常的HIE患兒的診斷治療，減少后遺癥的發(fā)生。

1 諸福堂主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.450.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，2005，43:584.

3 陳自勵(lì).應(yīng)防止對(duì)Apgar評(píng)分的誤解.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16:139.

4 邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病診治進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題.臨床兒科雜志，2007，25:179.

5 宋薇薇，杜麗敏，尚濤，等.宮內(nèi)窒息后新生鼠的狀態(tài)與腦損傷關(guān)系的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5:294.

6 王瑞嬌，何辛.新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4:15-16.