胡明華，周建承，龍紹華

（萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

1 臨床資料

患者，男，47歲，2010年10月5日因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為關(guān)節(jié)結(jié)核，應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療半年余，癥狀未緩解且逐漸加重，于2011年5月6日到萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院就診，門診以右膝關(guān)節(jié)結(jié)核收入骨科。入院查體：胸腰段見(jiàn)縱形手術(shù)瘢痕，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，局部皮溫稍高，右膝浮髕實(shí)驗(yàn)（＋），外側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.3×1012L－1；白細(xì)胞 7.5×109L－1，中性0.63，淋巴0.29；血沉18mm·h－1。右膝穿刺液中未找到抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)（－），結(jié)核抗體（－）。詢問(wèn)病史得知，該患者曾在小煤窯工作10余年，2000年7月因工傷致殘?jiān)屑怪钦凼中g(shù)。2011年5月9日在局部麻醉下切取右膝關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜和碎骨片進(jìn)行病理檢查示：纖維組織增生，玻璃樣變性，有較多顆粒死骨和大量軟骨（圖1），考慮右膝神經(jīng)性關(guān)節(jié)病改變。右膝X線片檢查示：右膝軟組織腫脹，可見(jiàn)大量鈣化，右股骨外髁、脛骨平臺(tái)外側(cè)緣破壞（圖2）。CR片檢查示病灶較前有所加重（圖3）。胸部X線片檢查示，兩肺彌漫小結(jié)節(jié)致密影，確診為夏科關(guān)節(jié)病，經(jīng)臨床對(duì)癥治療、消炎清肺及支氣管鏡沖洗、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用，住院9d，患者病情好轉(zhuǎn)出院，經(jīng)1個(gè)月的隨訪，患者病情穩(wěn)定。該患者后來(lái)行MRI檢查為胸12椎體壓縮骨折術(shù)后改變，可見(jiàn)脊髓空洞癥。

圖1 右膝關(guān)節(jié)病理

圖2 右膝X線片

圖3 右膝CR片

2 討論

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病又稱無(wú)痛性關(guān)節(jié)病、營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，1868年由Charcot首先描述，故也稱Charcot關(guān)節(jié)病即夏科關(guān)節(jié)病或夏科關(guān)節(jié)，是一種繼發(fā)于神經(jīng)感覺(jué)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)?。?］。此病多見(jiàn)40～60歲的男性，約有90%的夏科關(guān)節(jié)病與脊髓癆有關(guān)，但脊髓癆患者只有5%～10%發(fā)生夏科關(guān)節(jié)?。?］。根據(jù)新骨形成的多少和骨吸收的程度，病理上分為3型：萎縮型、肥大型、混合型。病變可累及任何關(guān)節(jié)，以四肢大關(guān)節(jié)多見(jiàn)，更常見(jiàn)于承重關(guān)節(jié)和多活動(dòng)關(guān)節(jié)［3］。影像學(xué)上可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)囊肥厚所致之腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)表現(xiàn)為脫位或半脫位、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面硬化、塌陷，關(guān)節(jié)鄰近自發(fā)性骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)不規(guī)則鈣化或骨碎片等。患者嚴(yán)重的影像學(xué)與輕微的癥狀不相稱為其特點(diǎn)。

［1］ 曹來(lái)賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：462－464.

［2］ （美）格林斯潘.骨放射學(xué)［M］//唐光建，譯.3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：448－449.

［3］ 祁吉.放射學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：262－264.