羅艷萍，彭 微，黃 嬌

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)已處于成熟，是目前泌尿外科常規(guī)檢查技術(shù)之一，其主要是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理變化［1］，為排尿障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。由于此項(xiàng)檢查是一項(xiàng)特殊的侵入性檢查，需分別經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)插入雙腔測(cè)壓管（測(cè)量膀胱壓）和經(jīng)肛門放置直腸導(dǎo)管（測(cè)量腹壓），是一項(xiàng)比較復(fù)雜，且侵襲性的檢查手段，檢查后易發(fā)生并發(fā)癥。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2011年2月通過(guò)對(duì)268例行尿流動(dòng)力學(xué)檢查后的病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了病人出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取了相應(yīng)護(hù)理措施，取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組268例，男242例，女26例，年齡48～87歲，平均67.5歲。其中前列腺增生170例，神經(jīng)源性膀胱15例，膀胱敏感性增高10例，不穩(wěn)定膀胱15例，排尿困難26例，尿失禁18例，尿頻14例。

1.2 檢查方法

病人取截石位或平臥位，在無(wú)菌操作原則下置尿管測(cè)殘余尿，然后，分別通過(guò)尿道置入雙腔膀胱測(cè)壓管及肛門置入直腸氣囊測(cè)壓管，將直腸測(cè)壓管氣囊內(nèi)注入2～5mL生理鹽水，且排盡空氣并固定，用生理鹽水作傳導(dǎo)介質(zhì)，大氣壓下置零，將膀胱測(cè)壓管和直腸測(cè)壓管分別與尿動(dòng)力儀UDS的測(cè)壓管接口連接，調(diào)節(jié)好起始數(shù)據(jù)，進(jìn)行檢查。

2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

本組268例，發(fā)生并發(fā)癥48例，其中出現(xiàn)膀胱刺激征10例，出血5例（包括肛門出血1例），發(fā)熱6例，尿道熱2例，尿道痛6例，尿道損傷2例，尿潴留17例。

2.1 膀胱刺激征

尿流動(dòng)力學(xué)檢查后10例病人出現(xiàn)有尿痛、尿急、尿頻等癥狀，這是由于檢查導(dǎo)管刺激尿道黏膜所致，檢查后鼓勵(lì)病人多飲水，每天量可達(dá)2 500mL，適當(dāng)休息1～2d，可自行緩解。

2.2 出血

尿流動(dòng)力學(xué)檢查后出血是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。尿道口出血或血尿，本組共發(fā)生5例，均為肉眼血尿，嚴(yán)重程度不一，通過(guò)囑病人多飲水，適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，1～2d后尿液均能變清。本組有3例血尿較為嚴(yán)重，行膀胱持續(xù)沖洗，并保持沖洗通暢。囑其多飲水外，嚴(yán)禁病人下床運(yùn)動(dòng)，臥床休息，并使用抗生素及止血藥物，血尿持續(xù)3～5d后逐漸轉(zhuǎn)清。肛門出血的病人檢查后，囑病人進(jìn)流食或軟食，忌食辛辣刺激性食品，保持大便通暢。

2.3 感染

尿道口及前段尿道是細(xì)菌隱藏之處，行尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，細(xì)菌很可能隨器械上行。尤其在病人局部準(zhǔn)備不充分、消毒不徹底、器械和敷料滅菌不嚴(yán)及無(wú)菌操作不規(guī)范時(shí)，細(xì)菌毒力較強(qiáng)，形成感染。本組共發(fā)生檢查后發(fā)熱6例，其中39.0℃以下5例，39.0℃以上1例，尿道熱2例，病人出現(xiàn)發(fā)熱、尿道熱后行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿中白細(xì)胞均有不同程度升高。因此，在進(jìn)行檢查過(guò)程中要嚴(yán)格遵守操作流程及無(wú)菌操作，器械嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒或滅菌。有泌尿系感染者宜推遲檢查，檢查前1周內(nèi)禁止行膀胱鏡及其它經(jīng)尿道的侵入性檢查，以避免加重感染。尿流動(dòng)力學(xué)檢查后嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫和下尿路癥狀的變化。有感染癥狀的病人，遵醫(yī)囑給予口服抗菌素，或給予靜脈滴注抗生素治療，同時(shí)給予物理降溫，高熱病人同時(shí)給予藥物降溫，如雙氯芬醛鈉栓劑塞肛等治療；同時(shí)補(bǔ)充因高熱所丟失的液體量及電解質(zhì)，并囑患者多飲水，每日達(dá)2 000mL以上，達(dá)到?jīng)_洗的作用，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥，每天更換內(nèi)褲。留置尿管者，每天用0.5%碘伏消毒2次。2例尿道熱病人，于2d后癥狀消失。6例發(fā)熱病人經(jīng)上述處理，3d內(nèi)體溫降至正常，5d后尿常規(guī)檢查白細(xì)胞陰性。

2.4 尿道痛

由于插管時(shí)損傷尿道或膀胱黏膜而致尿痛，一般不嚴(yán)重，本組共發(fā)生6例，囑患者多飲水，術(shù)后24h飲水2 000mL以上，并保證每次尿量在200 mL以上，可以減輕疼痛的持續(xù)時(shí)間［2］，必要時(shí)給予雙氯芬醛鈉栓劑塞肛或肌注止痛藥物治療。

2.5 尿道損傷

多發(fā)生在尿道有梗阻病變的病人，如患有前列腺增生或尿道狹窄者，在操作過(guò)程中用力過(guò)猛，特別是在遇到阻力時(shí)用力強(qiáng)行插入而導(dǎo)致，在術(shù)后出現(xiàn)尿道口有鮮血溢出或滴出，要考慮尿道損傷，一旦發(fā)生，及時(shí)留置尿管引流，1周多可自愈，所以，在檢查前做好術(shù)前健康教育，囑病人在檢查過(guò)程中放松心情，遇阻力時(shí)，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松全身肌肉，操作者在插管之前先向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑止痛膠給予充分潤(rùn)滑，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能使用暴力，遇阻力時(shí)切忌強(qiáng)行插入，不強(qiáng)行插管，插管困難者應(yīng)放棄檢查，以避免對(duì)尿道的損傷。本組共發(fā)生輕度尿道損傷2例，無(wú)明顯嚴(yán)重尿道損傷發(fā)生。

2.6 尿潴留

本組17例尿潴留均發(fā)生于前列腺增生的病人。給予留置導(dǎo)尿，妥善固定好尿管、并做好標(biāo)記，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合平面，并保持導(dǎo)尿管通暢，勿打折、脫出或堵塞，每天在無(wú)菌操作下更換引流袋，會(huì)陰部用0.5%碘伏消毒2次。

3 討論

尿流動(dòng)力學(xué)是一門新興的、多邊緣的學(xué)科，尿流動(dòng)力學(xué)能夠通過(guò)定性及定量參數(shù)對(duì)下路功能障礙提供客觀的描述［3］，已成為泌尿外科臨床工作中的常規(guī)檢查技術(shù)之一，在泌尿外科已普遍使用。但其并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，檢查后因有不同程度的尿道損傷，或原有尿路疾病可使病人出現(xiàn)原有癥狀加重、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因而要嚴(yán)密掌握其適應(yīng)證和禁忌證，護(hù)士應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)病人保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高病人的遵醫(yī)行為。嚴(yán)密觀察病人檢查后各種癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征兆，盡早診斷并及時(shí)處理，均可有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1.

［2］ 李斌，孫麗萍.膀胱鏡檢查后護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（3）：37－38.

［3］ 胡丹，李瑩，楊荊艷.對(duì)行尿動(dòng)力檢查患兒實(shí)施溫馨護(hù)理的體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：1815－1816.