劉偉基

(婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417000)

眾所周知,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床中常用的術(shù)式之一。本研究選取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期間的80例人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病患者,術(shù)后均隨訪1～4年,觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期間的80例人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病患者。其中男性患者45例,女性患者35例,性別比為1.29∶1,年齡介于40～83歲,平均年齡為(54.33±12.66)歲。80例患者中,股骨頭無菌性壞死30例(37.50%),股骨頭下型移位性骨折42例(52.50%),髖關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)病8例(10.00%)。

1.2 研究方法

手術(shù)在局麻或腰麻下進(jìn)行。沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口,暴露髖關(guān)節(jié)。切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩,然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨,將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆美節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好,將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位,最后關(guān)閉切口,術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。治療效果評分標(biāo)準(zhǔn):按Harris方法進(jìn)行評分標(biāo)準(zhǔn),從關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形幾個(gè)方面進(jìn)行評定。Harris評分90分以上為優(yōu),80～89分為良,70～79分為中,70分以下為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。部分?jǐn)?shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn),80例患者中90～100分患者(A組)57例(71.25%),80～89分患者(B組)18例(22.50%),70～79分組患者(C組)5例(6.25%)。>80分的患者共75例(93.75%);并發(fā)癥2例(2.5%),見表1。

3 討論

表淺的感染可通過引流和抗生素的應(yīng)用即治愈,而深部感染則增加了治療上的困難,有的不得不將假體祛除。人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂:人工假體柄穿玻骨皮質(zhì)或骨質(zhì)劈裂,主要原因是髓腔狹窄及骨質(zhì)疏松,在股骨距和粗隆部顯露不充分的情況下,盲目手術(shù),擴(kuò)大腔時(shí)用力過大均可造成骨皮質(zhì)劈裂。從上述原因出發(fā),首先充分顯露股骨距頸部及粗隆部,在未打開關(guān)節(jié)前就要充分顯露好。擴(kuò)大髖腔首先要找好方向,選用大小不同型號髓腔銼逐漸擴(kuò)大,防止使用暴力在人工股骨頭受阻時(shí)不易強(qiáng)行打入,查到原因后解除阻力再置入假體。假體松動(dòng):好發(fā)于術(shù)后或2年之后,造成松動(dòng)主要的原因我們體會是:身高、體重、活動(dòng)力強(qiáng)的,同時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育條件不良,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,固定不良也是造成松動(dòng)的主要原因。因此,我們術(shù)中注意到在髓腔擴(kuò)大后,盡量的清除骨渣,徹底止血,在骨水泥硬化發(fā)熱期間用冷水降溫,防止高熱引起骨質(zhì)表面壞死。

表1 80例患者治療效果的分類統(tǒng)計(jì)[分(%)]

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能?；颊咝g(shù)后有中度至重度疼痛,但是,術(shù)后用患者自控性止痛治療、靜脈或硬膜外止痛治療可以控制疼痛,疼痛將逐漸減輕,術(shù)后第3天,口服止痛藥就可以充分緩解疼痛,口服止痛藥在運(yùn)動(dòng)或體位改變前1.5h服用為宜。術(shù)后需要建立幾條靜脈通道來補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)。靜脈輸液管保留到患者能夠自己進(jìn)食足夠的流質(zhì)飲食為止。如果是擇期手術(shù),通常鼓勵(lì)患者在術(shù)前數(shù)周抽血保存,以便補(bǔ)充術(shù)中喪失的血液。此外,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)和行走。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床取坐位。臥床時(shí)多加運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)也有助于預(yù)防血栓形成。醫(yī)生會指導(dǎo)患者使用刺激性肺活量測定器(一種顯示一次呼吸氣量多少的塑料裝置)來逐步增加患者的呼吸深度,調(diào)節(jié)深呼吸和咳嗽過程,防止肺炎。術(shù)后第2天或第3天可以拔除導(dǎo)尿管。以后鼓勵(lì)患者盡量在別人幫助下走到廁所排尿。如果不能走這么遠(yuǎn),就用一個(gè)特別設(shè)計(jì)的小便盆排尿。它可以使髖部保持在適當(dāng)位置。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后良好。手術(shù)可以緩解疼痛和骨質(zhì)疏松癥狀,大部分患者(80%以上)可以自行行走。有時(shí),由于用來將人造關(guān)節(jié)固定到骨頭上的骨水泥不夠,人造關(guān)節(jié)可能不穩(wěn)固。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要留院5～8d,部分患者可能需要更長時(shí)間恢復(fù),術(shù)后生活需要他人的幫助,因而必須暫時(shí)入住康復(fù)病區(qū)或是長期護(hù)理中心。直到患者恢復(fù)靈活行動(dòng),確實(shí)可以獨(dú)立生活為止。

本研究選取我院骨科80例人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病患者,術(shù)后均隨訪1～4年,沒有失脫患者,根據(jù)關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分與觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察其效果,并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn),80例患者中90～100分患者57例,80～89分患者l8例,70～79分患者5例。>80分的患者共93.75%,并發(fā)癥2例(2.5%),滿意率97.5%,本研究進(jìn)一步表明,人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病效果好,并發(fā)癥少,是一種好的治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法。

[1]肖軍,楊述華.微小切口行全髖置換手術(shù)操作及早期療效[J].臨床骨科雜志,2006.

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