劉文戟 匡哲

(懷化市第五人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

慢性胃炎作為一種常見病,在各類胃病的發(fā)病率中占據(jù)首位,主要是由于免疫因素、十二指腸液反流、食物和藥物刺激及幽門螺旋桿菌感染等病因,引起胃黏膜發(fā)生各種慢性炎性病變。由于早期臨床治療中對幽門螺旋桿菌感染認(rèn)識和診斷不足,導(dǎo)致治療療效低,并引發(fā)胃神經(jīng)功能癥、胃癌、消化性潰瘍等各種并發(fā)癥的發(fā)生。近來出現(xiàn)的微生物檢驗技術(shù)在診斷幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎方面效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2009年10月,我院共收治慢性胃炎患者80例,其中男性56例,女性24例,年齡6～76歲,平均48.9歲。

1.2 方法

每位患者均接受胃粘膜活檢標(biāo)本檢測、糞便HP抗原檢測、唾液抗Hp IgG測定及糞便HP抗原和唾液抗Hp IgG聯(lián)合測定。其中胃粘膜胃鏡活檢標(biāo)本檢測包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)切片找Hp及常規(guī)病理檢查;糞便HP抗原檢測取患者胃鏡檢查當(dāng)日新鮮糞便;唾液抗Hp IgG測定同時采用非刺激法收集2～3mL唾液進行檢測。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以胃粘膜組織切片染色找HP和快速尿素酶試驗的聯(lián)合檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),兩項檢測的一致性為標(biāo)準(zhǔn)(兩項檢測均為陽性即為HP陽性,均為陰性即為HP陰性),判斷微生物檢驗(唾液Hp IgG及糞便HP抗原檢測)的準(zhǔn)確度、特異性和敏感度。

2 結(jié)果

對于經(jīng)聯(lián)合檢驗確診的52例HP陽性和20例陰性的兩種微生物檢測的準(zhǔn)確度和敏感性均達到90%以上,特異性方面糞便HP抗原檢測高于唾液Hp IgG測定。兩項聯(lián)合診斷的敏感性更是達到99.49%,但特異性大大不如單項檢測,見表1。

3 討論

微生物結(jié)構(gòu)簡單、體型微小,必須在電子顯微鏡或光學(xué)顯微鏡下才能看到,用人眼無法直接觀察到[1]。微生物檢驗技術(shù)就是利用電子顯微鏡或光學(xué)顯微鏡、超速離心、組織培養(yǎng)等技術(shù)來對微生物存在狀態(tài)進行檢驗。最早發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染是1982年國外學(xué)者Warren和Marshal在慢性胃炎患者胃內(nèi)距離上皮細(xì)胞表面較近的胃竇粘液層發(fā)現(xiàn)存在數(shù)量較大的幽門螺旋桿菌[2],并進一步確定了胃十二指腸疾病與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。微生物檢驗技術(shù)的出現(xiàn)使得對幽門螺旋桿菌感染引起的慢性胃炎認(rèn)知得以顯著提高。

表1 微生物檢測的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析

正常情況下,人類胃壁存在完善的、系統(tǒng)的自我保護機制,但胃壁的自我保護機制對與幽門螺旋桿菌基本無效,無法抵御其對胃上皮細(xì)胞等的破壞,所以由其感染導(dǎo)致的慢性胃炎發(fā)病率較高,本組研究中80例患者中HP陽性確診52例(占65%),對其及早發(fā)現(xiàn)、診治對慢性胃炎的有效治療具有非常重要的意義。而且幽門螺旋桿菌的主要是通過親密接觸、口口、糞口、內(nèi)窺鏡及動物源性等途徑傳播,感染具有家族性現(xiàn)象,并且人體被感染后,一般沒有癥狀,幽門螺旋桿菌會在胃內(nèi)長期潛伏,直到因為幽門螺旋桿菌的長期定植、宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)及其毒素導(dǎo)致胃黏膜損傷;或幽門螺旋桿菌感染引起胃生長抑素、胃泌素失調(diào)并進一步引起胃酸分泌異常等,才會使一些患者出現(xiàn)十二指腸潰瘍、缺鐵性貧血、嘔吐、腹痛、慢性胃炎等癥狀[3]。因此,傳統(tǒng)侵入性檢測無法及時發(fā)現(xiàn)潛在性的幽門螺旋桿菌,對慢性胃炎進行有效預(yù)防,而微生物檢驗技術(shù)則可通過檢驗人類糞便和唾液的達到有效檢查目的,對慢性胃炎可及早預(yù)防。

幽門螺旋桿菌感染的隱蔽性、感染途徑的廣泛性、人體對其自然免疫的缺失,傳統(tǒng)胃鏡診斷本身也會帶來感染機會。而微生物檢驗技術(shù)的非侵入性特點及其操作簡單、價格便宜、標(biāo)本易獲取、對人體無害、可對活動性感染作出陽性反應(yīng)等優(yōu)點,使其成為比較理想的幽門螺旋桿菌感染診斷方法,尤其是對兒童患者或感染及治療程度檢查,給慢性胃病治療和患者帶來方便。

[1]積燕.微生物檢驗技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1～3.

[2]Marshall BJ,Warren JR.Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration[J].Lancet,2004,12:1311～1315.

[3]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染與上胃腸道疾病[J].中國醫(yī)刊,2007,42(1):19.