陳正喜 程少奇 賀志高 石磊

(湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

PCM又稱乳腺導管擴張癥、管周乳腺炎等,屬乳腺非細菌性炎癥之一。其病理基礎(chǔ)是由于乳腺導管阻塞、擴張、管壁炎癥、纖維化,導管周圍組織內(nèi)大量漿細胞浸潤[1]。本研究試圖通過回顧性分析術(shù)前進行過高頻超聲和銅靶X線檢查,術(shù)后病理診斷為陽性及陰性的93例病患,以找到本病的最優(yōu)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2011年本院收治的臨床可疑或需排除PCM診斷的病例93例,均為女性,年齡24～58歲,中位年齡36歲。其中,臨床表現(xiàn)為乳房脹痛或隱痛57例,15例有乳頭溢液,27例患者無任何自覺癥狀,無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診,87例患者體檢捫及腫塊或硬結(jié),腫塊質(zhì)韌,邊界不清,部分有粘連。所有病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)治療,術(shù)后病理證實為PCM者54例,非PCM39例,其中乳腺癌19例,導管內(nèi)乳頭狀瘤8例,乳腺腺病8例,纖維腺瘤3例,急性乳腺炎1例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 高頻超聲檢查 使用Philips HDI5000、Philips En Visor、Esaote My Lab 90超聲儀,探頭頻牢8～l2MHz。首先常規(guī)二維超聲掃查雙側(cè)乳腺,觀察病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲高低、是否均勻、有無鈣化,后方同聲有無增減,然后彩色多普勒超聲檢杏其周邊及內(nèi)部血流分布,脈沖多普勒測量m流速度、阻力指數(shù),最后掃查雙側(cè)腋窩,觀察有無腫大淋巴結(jié),及淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號。

表1 PCM患者各檢查結(jié)果與病理結(jié)果簡表

1.2.2 鉬靶X線檢查 應(yīng)用美國GE SENOGRAPHE DMRV2乳腺鉬靶攝像機行雙側(cè)乳腺攝影,加濾線器,數(shù)字式X法顯示。投照體位為軸位和內(nèi)斜位。

1.3 統(tǒng)計學分析

將所有患者的高頻超聲和銅靶X線的單獨診斷結(jié)果,以及2種方法組成的串聯(lián)試驗及并聯(lián)試驗結(jié)果以及術(shù)后病理結(jié)果(金標準)分別輸入SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析(表1)。

2 結(jié)果

本組54例PCM,3例病理表現(xiàn)為早期乳管擴張迂曲,寬約0.3～0.6cm,周有纖細管壁,部分擴張導管內(nèi)脂樣物質(zhì);X線顯示乳腺區(qū)高度透亮或致密的迂曲導管;聲像表現(xiàn)為擴張的低回聲管壁、導管腔內(nèi)密集稍高回聲,動態(tài)觀察見緩慢蠕動;51例病變?yōu)楹笃谘仔阅[塊形成,X線顯示為密度均勻或不均勻性增高的浸潤陰影,邊緣模糊,24例伴火焰狀或絲狀凸起,11例見囊狀透亮影,病灶內(nèi)壞死組織發(fā)牛營養(yǎng)不良性鈣化,X線顯像為大致沿導管走形方向散在砂粒狀鈣化6例,斑片狀鈣化7例,等號樣管壁鈣化例;聲像圖表現(xiàn)有不規(guī)則無回聲內(nèi)見團、絮狀稍高回聲(囊實混合型17例)、形態(tài)不規(guī)則斑片狀低回聲區(qū)(實性團塊性31例),甚至較大范圍病變,境界不清,結(jié)構(gòu)紊亂,局部見密集光點涌動(膿腫型3例)。54例病例中彩包多普勒檢出病灶血流30例,收縮期峰值流速均值l0.8cm/s,RI均值0.59,均為低速低阻血流。

3 討論

本研究的結(jié)果顯示,高頻超聲各項統(tǒng)計指標均優(yōu)于鉬靶X線檢查,甚至其正確率、Youden指數(shù)2項指標尚優(yōu)于聯(lián)合試驗。分析其原因有:(1)高頻超聲對于皮膚、脂肪、腺體及病灶的顯像層次分明、真實,對管狀結(jié)構(gòu)尤其是囊實性結(jié)構(gòu)分辨清晰[2～3]?？蓜討B(tài)觀察擴張的導管及不同程度的潴留物質(zhì)的性狀和變化,能顯示病灶及內(nèi)部、周邊和腋窩淋巴結(jié)的血流分布、計算血流動力學參數(shù)。鉬靶的優(yōu)勢在于顯示病灶內(nèi)的鈣化,它可敏銳顯像鈣化灶的類型及大小,尤其是超聲圖像易忽視的微小鈣化,但是對于軟組織的顯示則并無優(yōu)勢。(2)通常老年女性的皮下脂肪較厚而腺體菲薄,使其X線顯像的背景密度較低,導管及小葉組織層次尚可較好顯示,而中青年女性多為皮下脂肪較薄而腺體相對豐厚的致密型乳腺,鉬靶X線的小葉及導管組織結(jié)構(gòu)顯示相對較差。

本組PCM,中位年齡36歲,均屬中青年,因此鉬靶圖像上腫塊的大體對比度相對較低,考慮是其診斷準確率偏低的原因之一,并可能直接影響了聯(lián)合試驗的診斷效能[4]。另外,高頻超聲部分統(tǒng)計指標的95%可信區(qū)間與其他組存在重疊,考慮與樣本含量較少有關(guān)需進一步研究證實?？傊?高頻超聲對于PCM具有較高的診斷價值,并且患者無需照射X線,故適于作為本病的首選檢查。

[1]吳秀蓉,鐘山,林玉斌,等.漿細胞性乳腺炎的臨床及鉬靶X線特征[J].中華放射學雜志,2007,41(5):463～467.

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[4]顧軍,于澤平,王少華,等.麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學研究生學報,2010,23(3):279～280.