韓清波

肩手綜合征（SHS）是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般在發(fā)病后的1～3個(gè)月出現(xiàn)，發(fā)生率為12.5%～70%[1]，是嚴(yán)重影響癱瘓上肢功能恢復(fù)的重要原因之一。筆者所在科針對(duì)此類患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-01～2010-12入住筆者所在科的63例患者。均符合1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均證實(shí)為初次發(fā)作，所有患者臨床癥狀符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男36例，女27例；年齡46～84歲；病程12～69 d。 腦出血 27例，腦梗死36例。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 良肢位的擺放 護(hù)士指導(dǎo)患者避免腕關(guān)節(jié)屈曲，平時(shí)使腕關(guān)節(jié)盡量處于背伸位。患側(cè)臥位時(shí)，避免患肩受壓和后縮，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開(kāi)。健側(cè)臥位時(shí)患肢在上，肩胛肌處于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕頭。軟墊支撐患肢使其墊高20～30°，掌心向健側(cè)，下肢屈曲呈行走擺動(dòng)相。仰臥位時(shí)，患肢下墊軟枕，其高度稍高于心臟位，以防水腫。注意減少患側(cè)臥位的時(shí)間。如需患側(cè)臥位時(shí)間為1 h/次。患者坐位時(shí)要保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，避免腕關(guān)節(jié)屈曲，必要時(shí)使用肩部保護(hù)帶，嚴(yán)禁患側(cè)上肢懸垂于身體一側(cè)。

1.2.2 主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練 ①鼓勵(lì)患者做Bobath握手上舉訓(xùn)練，即雙手交叉，患側(cè)拇指位于健側(cè)拇指上方，健側(cè)上肢帶動(dòng)患者上肢上舉過(guò)頭，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者做主動(dòng)聳肩動(dòng)作，幫助患者進(jìn)行上肢抓握動(dòng)作訓(xùn)練，如擰毛巾、抓握木棍等，持續(xù)10～20 min/次，4～6 次/d；②放松訓(xùn)練，護(hù)士對(duì)患肩的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)行輕柔按摩和痛點(diǎn)的按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮，10 min/次，2～3次/d。

1.2.3 向心性纏線法 用1根直徑1～2 mm的線繩先壓好游離端，從手指的遠(yuǎn)端向近端逐個(gè)纏繞，再用同樣方法纏繞手掌（背），由遠(yuǎn)到近至腕關(guān)節(jié)為止，然后再?gòu)闹付颂幚_(kāi)游離端線繩解開(kāi)，3～4次/d，以減輕周圍組織水腫。

1.2.4 冷-熱水交替浸泡法 準(zhǔn)備10℃左右的冷水，40℃左右的溫水，將患手浸泡在溫水中10 min，然后取出，再浸泡在冷水中 20 min，2次/d。

1.3 評(píng)定方法 上肢功能評(píng)定采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer（FMA）法，日?；顒?dòng)能力用修訂的Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后FMA與BI評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FMA及BI評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后FMA及BI評(píng)分（±s）

與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05

FMA評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.74±8.41 56.78±6.12* 45.74±11.09 66.35±6.98*治療組 36.12±7.98 45.12±6.94# 43.91±10.24 52.15±7.45#

3 討 論

肩手綜合征又名反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（RSD），目前認(rèn)為主要是與腦卒中偏癱患者上肢屈肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致，腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)[4]，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)肩手綜合征患者十分重要。護(hù)士在日常護(hù)理中避免在患肢輸液，保護(hù)患側(cè)肢體，避免拽拉患肢引起肩關(guān)節(jié)半脫位，同時(shí)做好與患者及家屬的宣教、心理疏導(dǎo)及溝通工作，預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后要進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，防止病情加重，減輕殘疾，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患肢的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]南 登.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.208.

[2]黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.259-261.

[3]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京：華夏出版社，1990.226-231.

[4]涂秋云，唐湘祁，資曉宏，等.肩手綜合征定量感覺(jué)測(cè)定的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（3）：185-187.