束 為

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，江蘇 南京 210029）

牙周病是口腔科常見(jiàn)的疾病，期初癥狀不明顯，多表現(xiàn)為刷牙和吃東西時(shí)牙齦出血，由于對(duì)生活和工作影響不大，常常未引起患者的重視。但隨著病情的發(fā)展，此病可引起牙齒不痛程度的松動(dòng)進(jìn)而影響咀嚼功能，也可發(fā)生牙錯(cuò)位和缺失，繼而發(fā)生牙頜畸形和咬合創(chuàng)傷[1]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院采用正畸治療牙周病，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取112例12月至2009年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院采用正畸治療牙周病患者，其中男44例，女68例，年齡25～72歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有的患者表現(xiàn)為不同程度的牙齦紅腫、出血、牙齒松動(dòng)，同時(shí)有牙周袋形成，X線攝片顯示牙槽骨有吸收現(xiàn)象。

1.3 方法

術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：通過(guò)拍攝X線全景片和頭顱定位側(cè)位片，對(duì)牙周進(jìn)行診斷和分析，制定相關(guān)治療方案。

基礎(chǔ)治療：所有的患者在術(shù)前采用基礎(chǔ)治療，包括去除牙石、牙周袋深的患者，可做袋內(nèi)壁刮治術(shù)、牙周翻瓣術(shù)。

正畸手術(shù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的治療方案，所有的患者均采用直絲弓矯治技術(shù)。先用鎳鈦絲將上下牙弓排齊，再用銹鋼方絲滑動(dòng)式關(guān)閉牙弓間隙。注意操作過(guò)程中要用力適度，控制好牙齒轉(zhuǎn)距角。

牙周的維護(hù)：在治療過(guò)程中定時(shí)通過(guò)拍全景片了解治療情況，掌握治療的進(jìn)展。叮囑患者每半月或1月復(fù)查一次，檢查口腔和牙周情況。并指導(dǎo)患者注意保持口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方式，選擇毛軟頭小的優(yōu)質(zhì)牙刷，每日刷牙不少于2次，飯后養(yǎng)成漱口的習(xí)慣。避免咀嚼較硬的食物，并適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C。

1.4 手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床和體征基本消失，牙周袋深度在3mm以下，牙齒無(wú)松動(dòng)，咬合關(guān)系正常；失?。号R床和體征有所改善，松動(dòng)加重，牙周袋加深，仍有出血和血脂現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療成功率。1手術(shù)成功98例，成功率為87.5%。

2.2 治療前后PLI、PD、GI、PBI比較。治療后PLI、PD、GI、PBI有明顯改善，與治療前比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后PLI、PD、GI、TM、PBI比較

3 討 論

據(jù)我國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)約有80%的居民存在牙周病或牙周隱患，城市居民有90%達(dá)不到有效刷牙，農(nóng)村約有57%的居民還沒(méi)有養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣[2]。由此不難看出，牙周病是一個(gè)發(fā)病率比較高的疾病，但由于起病隱蔽，患病早期痛苦不大，常常被誤認(rèn)為“上火”而不引起重視，因此很多人無(wú)法意識(shí)到牙齦出血是種疾病。隨著病情的發(fā)展，可引起牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、移動(dòng)和失牙，甚者影響牙齒的口腔功能和美觀，造成患者心理和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。

對(duì)于牙周病的治療，臨床常采用局部聯(lián)合全身治療，通過(guò)殺滅致病菌以達(dá)到改善癥狀和體征的效果，此種治療只是對(duì)病菌進(jìn)行殺滅，無(wú)法糾正深覆牙合深覆蓋，對(duì)于移位的牙齒也無(wú)法進(jìn)行修復(fù)，因而牙合創(chuàng)傷的因素始終無(wú)法徹底消除，治療無(wú)法根治，最終可導(dǎo)致牙齒脫落，如此牙周病也是在一個(gè)惡性循環(huán)中進(jìn)行?；诖?，在基礎(chǔ)的治療上采用正畸，既能夠?qū)Σ【M(jìn)行清除，又能夠恢復(fù)覆頜覆蓋關(guān)系，消除牙創(chuàng)傷，達(dá)到更佳的美觀[3]。從本組治療結(jié)果中可以看出，患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有明顯改善，而且手術(shù)成功的患者均能夠達(dá)到療效和美觀兼?zhèn)涞男Ч?/p>

對(duì)于采用正畸治療牙周病，它不同于一般的正畸，在治療過(guò)程中，應(yīng)做好以下主要事項(xiàng)，才能確保治療效果。①牙周病患者采用正畸治療前，必須確保牙周病的穩(wěn)定，通過(guò)基礎(chǔ)治療，使牙齦炎完全消退，讓牙齦邊緣清晰，且無(wú)牙周溢膿等情況后方可進(jìn)行。②選擇合適的固定裝置。為達(dá)到控制菌斑和恢復(fù)覆頜覆蓋關(guān)系的雙重目的，固定裝置宜選擇小且易于清潔的。比如可以使用粘結(jié)頜面管取代帶環(huán)。③操作力度要適度。在矯治過(guò)程中，力度的掌控尤為重要，原因在于柔和、適宜的牽張力可有效的促使牙周組織的再生，而力度過(guò)大時(shí)會(huì)造成牙根和牙槽骨吸收，加重病情。④注意保持口腔環(huán)境衛(wèi)生?？谇画h(huán)境的衛(wèi)生是確保治療效果的關(guān)鍵所在，我們的做法是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，如指導(dǎo)或幫助患者選擇合適的牙刷和牙膏，教其正確的刷牙方式，并養(yǎng)成早晚刷牙和飯后漱口的習(xí)慣。對(duì)于難以堅(jiān)持的患者，要告訴其以上做法的目的和意義，逐步引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

[1]丁寅.牙周病的正畸治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(5):711.

[2]李德懿.牙周病基礎(chǔ)研究前沿[J].口腔材料器械雜志,2010,19(4):198-203.

[3]李云華.牙周病病人正畸治療的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):401-402.