曾 暉

（湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 岳陽 414000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。隨著脊柱外科的發(fā)展，CT引導(dǎo)下椎間盤內(nèi)臭氧消融術(shù)和經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)因其安全、有效、微創(chuàng)，臨床上應(yīng)用廣泛。岳陽市第一人民醫(yī)院自2009年以來進(jìn)行了CT引導(dǎo)下單純臭氧與聯(lián)合激光治療腰椎間盤突出癥的比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為岳陽市第一人民醫(yī)院2009年6月至2010年9月住院治療的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)CT或MRI確診，具有典型的臨床癥狀，無嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤鈣化及結(jié)核、腫瘤等其他合并癥，經(jīng)保守治療1個月以上療效不佳。隨機分為A、B兩組各30例。A組：男19例，女11例；年齡25～65歲，平均43.6歲；病程3個月～9年，平均17.3個月；L3/43例，L4/517例，L5S18例，兩個椎間盤同時突出2例。B組：男20例，女10例；年齡25～66歲，平均42.7歲；病程3個月～10年，平均18.7個月；L3/43例，L4/515例，L5S19例，兩個椎間盤同時突出3例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組行CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)?；颊吒┡P位，椎間盤CT掃描，確定具體進(jìn)針部位和角度。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因作穿刺點局麻，穿刺途徑采用側(cè)后方經(jīng)“安全三角區(qū)”進(jìn)入椎間盤，使針尖位于椎間盤中后1/3位置。經(jīng)CT掃描確認(rèn)后，先注入濃度為60μg/mL的臭氧5mL。再次CT掃描觀察髓核消融情況，可追加臭氧劑量至總劑量達(dá)10～20mL。完成盤內(nèi)注射后將穿刺針尖退出至椎間孔外口，然后在神經(jīng)根旁注射40ug/mL的臭氧5～10mL。拔針后局部穿刺點消毒包扎。

B組行CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)聯(lián)合激光減壓術(shù)。同A組CT確定針尖位置無誤后，注入濃度為60μg/mL的臭氧5mL到椎間盤內(nèi)。將穿刺針后退5mm，光導(dǎo)纖維導(dǎo)入椎間盤內(nèi)，設(shè)定激光功率15W，單脈沖工作模式工作1s、間隔1s，移動穿刺針5～10mm，變換燒灼部位，一般燒灼3個點，每點激光能量800～l500J。而后操作亦同A組。兩組術(shù)后臥床休息，常規(guī)靜滴抗生素3d預(yù)防感染，3d后可帶腰圍下床活動，術(shù)后3個月內(nèi)禁止負(fù)重，同時加強腰背肌鍛煉。

1.3 療效觀察

兩組于治療前、治療后1個月、6個月分別進(jìn)行VAS評分；療效評價參考文獻(xiàn)[1]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，方差齊性時采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較，見表1。

表1 兩組VAS評分比較（χ— ±s）

2.2 兩組治療后臨床療效比較，見表2。

3 討 論

微創(chuàng)介入技術(shù)作為腰椎間盤突出癥的一種新型療法，因其損傷小、見效快、療效好而被越來越多的醫(yī)師和患者所青睞。近年來，經(jīng)皮穿刺臭氧椎間盤內(nèi)注射術(shù)以其安全性高，對脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞而受到廣泛關(guān)注[2]。通過臭氧釋放活躍的氧原子氧化消融椎間盤中的蛋白多糖，祛除炎性介質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)，具有明顯的消炎去痛作用。但單純的盤內(nèi)注射臭氧，特別是纖維環(huán)較完整者，因其注射阻力大、量少而作用有限。經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）于1986年成功應(yīng)用于臨床，是一種有發(fā)展應(yīng)用前景的微創(chuàng)技術(shù)。PLDD利用激光高能熱量使椎間盤內(nèi)髓核組織脫水變性，汽化并形成空洞，以降低盤內(nèi)壓力、使突出的椎間盤部分回縮，從而達(dá)到減輕或解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫。二者聯(lián)合應(yīng)用可從不同的治療角度減小髓核體積，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而消除或減輕臨床癥狀。

表2 兩組臨床效果比較（例）

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，兩組VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種治療均有效；A組優(yōu)良率為80.00%（24/30），B組優(yōu)良率為86.67%（26/30），兩組優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明兩種療法的近期療效相當(dāng)。術(shù)后6個月，A組VAS評分與治療前比較P＜0.05，B組與治療前比較P＜0.01，且B組優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組優(yōu)良率為73.33%（22/30），B組優(yōu)良率為93.33%（28/30），兩組優(yōu)良率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明B組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于A組。因此，臭氧聯(lián)合激光治療腰椎間盤突出癥可明顯提高療效，優(yōu)于臭氧單一治療，值得臨床應(yīng)用。

[1]黃冬梅.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合膠原酶注射與單純臭氧注射治療腰椎間盤突出癥臨床對比性觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(13):104-105.

[2]王文,劉建英,張在恒,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮激光氣化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧盤外靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):202-205.