成國榮 馬志佳 吳春美

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

甲狀腺手術(shù)是常見外科手術(shù)。隨著人們生活水平的提高以及對安全舒適的要求提高，采用的麻醉方式大部分是氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻。由于術(shù)中機(jī)體應(yīng)激和分離甲狀腺可致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加，很大部分患者出現(xiàn)血壓升高和心率加快，傳統(tǒng)的糾正方法是加大麻醉用藥量以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但術(shù)后患者往往蘇醒延遲。這是因?yàn)槲覀儧]有判斷麻醉深度的客觀標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致用藥存在主觀盲目性。腦電雙頻指數(shù)是當(dāng)前反映鎮(zhèn)靜深度最為敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)，近年來BIS監(jiān)測儀得到不斷發(fā)展和應(yīng)用。本項(xiàng)目的就是探討腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測和控制性降壓的聯(lián)合應(yīng)用在氣管插管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻下行甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 選擇擇期甲狀腺手術(shù)的患者120例，年齡19～60歲，體質(zhì)量45～70kg，無嚴(yán)重心、肺、肝腎功能異常疾患，并排除甲亢和惡性腫瘤，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為A、B兩組各60例。

1.2 麻醉方法麻醉方法

患者術(shù)前均常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，海俄辛0.3mg，入室后監(jiān)測ECG、HR、BP，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)為丙泊酚中長鏈脂肪乳2mg/kg、芬太尼3μg/kg及阿曲庫銨0.6mg/kg靜脈注入，氣管插管后接麻醉機(jī)，Vt 8～12mL/kg，RR 10～15次/分鐘，控制PetCO2在35～45范圍內(nèi)。術(shù)中以異氟醚吸入復(fù)合競安持續(xù)靜注維持麻醉，A組通過BIS監(jiān)測在45～60范圍內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉用藥，并用硝酸甘油和美托洛爾控制BP和HR在基礎(chǔ)值±10%。B組僅通過調(diào)節(jié)麻醉用藥來控制BP和HR在基礎(chǔ)值±10%。兩組均于縫皮前停止麻醉用藥，有自主呼吸后用拮抗藥（新斯的明1mg，阿托品0.5mg），吸空氣血氧飽和度達(dá)95%給予撥管，再等患者呼之能睜眼，意識恢復(fù)及生命體征穩(wěn)定后送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、異氟醚用量、丙泊酚中長鏈脂肪乳用量、停藥-撥管時(shí)間和停藥-睜眼時(shí)間和術(shù)中知曉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者血壓、心率、血氧飽和度飽和度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中知曉發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 患者血壓、心率、血氧飽和度飽和度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中知曉發(fā)生率比較

2.2 A組異氟醚用量和丙泊酚中長鏈脂肪乳用量比B組少，停藥-撥管時(shí)間和停藥-睜眼時(shí)間較短，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺疾病是一組較常見的內(nèi)分泌疾病，通常需要手術(shù)治療的大部分是甲狀腺腫和甲狀腺良性腺瘤，供選擇的麻醉方式有幾種，而氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻是最安全舒適且適用范圍最廣的。常用靜脈快速誘導(dǎo)，選用合適氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管，然后采用靜脈或吸入麻醉方式維持[1]。由于術(shù)中機(jī)體應(yīng)激和分離甲狀腺可致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加，很大部分患者出現(xiàn)血壓升高和心率加快，傳統(tǒng)的方法是加深麻醉以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以避免麻醉過淺致術(shù)中知曉。

丙泊酚作為速效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用好、起效迅速、體內(nèi)消除快和恢復(fù)迅速完全的特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和維持，隨著劑量的增加，可對循環(huán)功能產(chǎn)生越來越明顯的抑制作用，起到降低血壓和心率的效果，但當(dāng)用量過大時(shí)可致麻醉程度過深出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲[2]。

表2 兩組異氟醚用量和丙泊酚中長鏈脂肪乳用量、停藥-撥管時(shí)間（min）和停藥-睜眼時(shí)間比較

腦電雙頻指數(shù)綜合了腦電圖中頻率、功率、位相及諧波等特性，包含了更多的原始腦電圖信息，能迅速反映大腦皮層功能狀況，因此被認(rèn)為是評估意識狀態(tài)，包括鎮(zhèn)靜深度最為敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。范圍從0～100，100和0分別代表完全清醒狀態(tài)和完全無腦電活動(dòng)的狀態(tài)，一般認(rèn)為BIS值在65～85時(shí)，患者處于睡眠狀態(tài)；在40～65時(shí)，處于全麻狀態(tài)；40以下時(shí)，大腦皮層處于暴發(fā)性抑制狀態(tài)[3]。

正是由于BIS監(jiān)測睡眠（麻醉）深度方面存在上述優(yōu)勢[4]，因此在甲狀腺手術(shù)全麻出現(xiàn)血壓升高和心率加快時(shí)，它可以幫助我們判斷麻醉深度，適當(dāng)應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[5]。本研究表明，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測和控制性降壓的聯(lián)合應(yīng)用能指導(dǎo)我們在甲狀腺手術(shù)全麻過程中減少盲目性，提高安全性，提高麻醉恢復(fù)期的患者蘇醒質(zhì)量，避免術(shù)中知曉，有效控制全麻用藥以節(jié)約麻醉相關(guān)費(fèi)用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1163.

[2]Tramer M.Propofol anesthesia and postoperative nausea and vomiting:quantitative systematic review of randomized controlled studies[J].BJA,1997,78(3):247-255.

[3]蔣亞峰,王冬青,藺玉昌.腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測改善全麻蘇醒質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(9):60.

[4]王太.麻醉深度指數(shù)與腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測靶控輸注丙泊酚麻醉患者鎮(zhèn)靜深度的比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(22):58.

[5]張昱陽,王佳琪,張淑艷,等.硝酸甘油用于甲狀腺術(shù)中高血壓控制性降壓療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),1999,22(4):85.