閆佳冰 劉 鐵 王力敏

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

近年來隨著腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢，作為消化道常見腫瘤，尤其是結(jié)腸癌的發(fā)生率逐年增高[1,2]。結(jié)腸癌最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，其發(fā)生率在20%左右，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[3]。本研究通過對鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科收治的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2007年2月至2010年1月收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者80例作為觀察對象，其中男性56例，女性24例，年齡60～80歲，平均年齡（73.5±8.1）歲，患者有不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐臨床癥狀，病程7d～3個(gè)月。腸梗阻部位：升結(jié)腸21例，降結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸15例，結(jié)腸脾曲13例，結(jié)腸肝曲10例，橫結(jié)腸2例。臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。組織病理學(xué)分型：低分化癌26例，中分化癌24例，高分化癌30例?；颊咴谥橥獾那闆r下參與本次調(diào)查，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組30例和觀察組50例。

1.2 治療方法

對照組：首先解除梗阻，進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)，在手術(shù)條件允許的條件下，進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)型結(jié)腸次全切除術(shù)。觀察組：左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合病例，常規(guī)切除闌尾，從闌尾根部插入蕈狀導(dǎo)尿管，用荷包線扎緊固定。Ⅰ期切除吻合的具體操作步驟如下：首先常規(guī)游離結(jié)腸移出腹腔；在梗阻部位的近端切開腸管，擠壓行腸腔減壓；從闌尾處插入導(dǎo)管至盲腸內(nèi)，闌尾與導(dǎo)管扎緊固定，用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加慶大霉素24萬U灌洗腸腔至灌洗液變清亮；切除腸管，將吻合器放入，用近端腸腔側(cè)壁與遠(yuǎn)端腸管斷端用碘伏消毒后行端側(cè)吻合，要做到吻合無扭曲，打結(jié)松緊適度；經(jīng)吻合口向腸腔置入減壓管，近端越過吻合口5cm，遠(yuǎn)端經(jīng)肛門引出，再封閉近端腸管斷端，去除導(dǎo)管、切除闌尾；用0.9%NaCl溶液加甲硝唑液500mL加慶大霉素24萬U沖洗腹腔；腹腔放置引流管，吻合口附近放置雙套引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)情況；②觀察結(jié)腸癌并腸梗阻患者的生活質(zhì)量：參照腫瘤患者的生活質(zhì)量評分（QOL）標(biāo)準(zhǔn)，采用生活質(zhì)量分級：生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

3 討 論

結(jié)腸癌并腸梗阻病情進(jìn)展緩慢，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的酸堿、水電解質(zhì)失衡，給治療帶來較大的難度。左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻往往由于機(jī)械性、閉袢性低位性梗阻，有可能出現(xiàn)腸梗阻，結(jié)腸內(nèi)因大量細(xì)菌感染，造成腸黏膜屏障破壞，導(dǎo)致敗血癥發(fā)生。結(jié)腸腸壁較薄，管腔相對狹窄，腸腔梗阻后發(fā)生膨脹，使得腸壁水腫及腸壁血液血液循環(huán)障礙，引起腸壁壞死、穿孔。另外腸內(nèi)腫塊、腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁異常強(qiáng)化及癌性潰瘍“火山口狀”等。采用左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)，對患者結(jié)腸癌及腸梗阻特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前評估，觀察癌灶擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的情況。熟練手術(shù)切除的技巧，尤其是掌握好手術(shù)切除吻合術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中對結(jié)腸充分減壓，保證結(jié)腸清潔和排空，確保吻合口牢固通暢，對吻合口腸管兩端充分的分離吻合，盡可能減少吻合口張力，改善結(jié)腸血液循環(huán)，術(shù)后做好充分的引流。本研究通過左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合的觀察組和Ⅱ期手術(shù)型結(jié)腸次全切除術(shù)的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。

綜上所述，左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者臨床效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張錫友,陳軒.老年急性結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(11):851-852.

[2]楊旭,胡毅,榮亮.53例結(jié)腸癌致急性腸梗阻的診治[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(8):1005-1006.

[3]孫備,許軍,周尊強(qiáng),等.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期切除吻合的合理性與評價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨臨床雜志,2006:13(1):103.