史靈靈

在婦女生育的過(guò)程中，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求以及分娩等原因，引起母親體內(nèi)發(fā)生一系列重大的生理變化，這些變化直接或多或少地導(dǎo)致母親體內(nèi)凝血功能的改變［1］，妊娠期為生理性高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后止血打下基礎(chǔ)，但在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，某些因素導(dǎo)致釋放組織因子，激活凝血途徑，引起凝血障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行凝血檢測(cè)非常重要。我們就此進(jìn)行了檢測(cè)并分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年1月正常妊娠婦女120例，年齡19～34歲，平均28.6歲。依據(jù)妊娠時(shí)間分為:早孕組40例，中孕組43例，晚孕組37例。并選取同時(shí)進(jìn)行健康體檢婦女140例為對(duì)照組;所有入選人員均無(wú)出血性、血栓性疾病，肝、腎及心臟功能均正常，1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)止血、抗凝和溶栓治療。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)儀器與試劑及檢測(cè)內(nèi)容 儀器:采用SYSMEX CA-7000全自動(dòng)血凝儀。試劑:德國(guó)德靈。檢測(cè)內(nèi)容:凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.2.2 檢測(cè)方法 空腹采血，取1.8 ml靜脈血于含0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，立即混勻，3000 r/min，離心10 min，血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸現(xiàn)象，取血漿在常溫2 h內(nèi)檢測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)入選的早孕組、中孕組、晚孕組、對(duì)照組進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)檢測(cè)并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 各組凝血功能檢測(cè)并比較()

表1 各組凝血功能檢測(cè)并比較()

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組與早孕組、中孕組、晚孕組比較P＜0.05有顯著差異性。

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)早孕組12.5±2.4 30.5±3.9 14.5±2.4 3.2±0.9中孕組 11.6±2.8 29.2±3.4 13.3±2.8 4.2±1.1晚孕組 11.0±3.1 28.8±4.0 12.9±2.5 4.7±1.2對(duì)照組12.8±2.9 31.5±3.8 14.9±2.6 3.0±0.9

3 討論

妊娠處于一個(gè)特殊的生理時(shí)期，血液呈生理性稀釋，卻又處于高凝狀態(tài)，妊娠期的這種高凝狀態(tài)是一種生理性保護(hù)［2］，可有效防止生產(chǎn)時(shí)過(guò)量出血的發(fā)生。從妊娠中期開(kāi)始孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，幾乎所有凝血因子均有不同程度的增加，至分娩時(shí)達(dá)到高峰，血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加大部分凝血因子(增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)，這種變化隨著孕周的增加而加劇，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血高凝狀態(tài)有利于胎盤剝離創(chuàng)面迅速愈合［3］。在凝血同時(shí)，繼發(fā)纖溶活動(dòng)也開(kāi)始，以清除子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加劇子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，這種變化持續(xù)到產(chǎn)后3～4 d才開(kāi)始逐漸恢復(fù)至正常［4］。另一方面，當(dāng)某些誘因存在時(shí)，由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，此時(shí)大量凝血因子的消耗、血小板的減少等。極易誘發(fā)DIC及血栓性疾病。造成產(chǎn)婦分娩時(shí)大出血甚至死亡。

PT反映血漿中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，其明顯縮短提示血液呈高凝狀態(tài)傾向。APTT反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，縮短可能與相關(guān)凝血因子增加有關(guān)。

TT的測(cè)定主要反映凝血途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的進(jìn)程中是否存在纖維蛋白異常，以及發(fā)生纖溶和存在抗凝物的情況。Fib是凝血系統(tǒng)惟一的大分子量凝血蛋白，是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纖維蛋白，其含量增高，提示機(jī)體有血栓形成的傾向［5］。在對(duì)妊娠及產(chǎn)褥期婦女做凝血功能檢查時(shí)，應(yīng)充分考慮其特殊的生理變化，了解和掌握妊娠期和產(chǎn)褥期婦女不同時(shí)期凝血功能主要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)情況，這對(duì)鑒別診斷孕產(chǎn)婦是否患有某些凝血功能異常的病理妊娠和異常產(chǎn)褥等疾病是非常必要的［6］。適度高凝是一種生理性保護(hù)功能，可防止生產(chǎn)時(shí)的過(guò)量出血，但應(yīng)注意防止誘發(fā)纖溶的發(fā)生，所以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，可防止異常出血和DIC的發(fā)生，這也是臨產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生意外甚至死亡的主要誘發(fā)原因。

總之，妊娠期婦女及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)凝血指標(biāo)，掌握凝血功能檢查是非常必要，既充分觀察妊娠期婦女特殊的生理變化，又對(duì)預(yù)測(cè)和治療孕產(chǎn)婦異常出血有重要意義。

［1］ 唐萍，葛嘉美，祝建軍.產(chǎn)后出血合并妊娠彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(10):1039.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè)).北泉人民衛(wèi)生出版社，2003:586-587.

［3］ 王冬娥，萬(wàn)波，鞠文東，等.不同孕期孕婦纖維蛋白原水平2672例分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，7(21):178-179.

［4］ 黃芳.孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測(cè)的臨床意義及結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(1):27.

［5］ 劉寶瑛.鐘梅，余艷紅.妊娠高血壓綜合征患者血栓前狀態(tài)功能指標(biāo)的檢測(cè)及其意義.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(2):85.

［6］ 張弘，葉長(zhǎng)欣.婦女妊娠各期凝血指標(biāo)變化的分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(2):134-135.