李貴

“光明微笑工程”是政府的一項重大民生工程，即免費為廣大有手術指針的白內障患者實施復明手術，提高生活質量。而白內障手術精細、要求高，眼內容物又是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦感染將會造成嚴重后果［1］。我院作為二級綜合性醫(yī)院，是白內障復明手術的定點醫(yī)院，自2009年5月以來，先后為968例白內障患者成功實行手術。通過采取科學的感染預防與控制措施，有效杜絕了感染的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年4月共開展白內障復明手術968例，其中男472例、女496例;年齡最大91歲，最小24歲;術后平均住院1 d出院。

1.2 方法 采用回顧性分析、總結968例白內障復明手術，通過采取相應的感染預防與控制措施后，切口感染的發(fā)生情況，評估感染控制效果。

2 易感因素

2.1 手術室內環(huán)境污染 空氣中的微粒、塵埃、飛沫等均可攜帶細菌，這些帶菌的微粒易污染切口［2］。據(jù)WHO調查，手術間空氣含菌量與手術切口感染發(fā)生率息息相關，浮游菌總數(shù)達700～1800 cfu/cm2時，感染率顯著增加若降至180 cfu/cm2時，感染率大為降低［3］。

2.2 無菌技術操作不嚴 醫(yī)護人員無菌觀念不強，術野皮膚消毒不嚴格，帶口罩、帽子不規(guī)范等均易致感染。調查發(fā)現(xiàn)說話、咳嗽或打噴嚏等易使鼻腔內細菌污染切口;國際上已有多次報道切口感染暴發(fā)源于手術人員頭發(fā)中攜帶金黃色葡萄球菌［2］。

2.3 經(jīng)手污染 手術組人員的手是術后感染的潛在菌源。據(jù)有關調查顯示，即使手術人員的手經(jīng)過正規(guī)洗手消毒后，手上仍殘留有細菌，一旦手套破裂，便成為感染的來源，導致手術感染［2］。

2.4 手術器械的污染 術中使用過期的滅菌物品，滅菌物品清洗消毒質量不合格及醫(yī)護人員操作中污染了無菌物品等均易致感染發(fā)生。

2.5 患者自身因素 患者體質弱、抵抗力低下，自身存在基礎性疾病如高血壓、糖尿病、結核病等，白細胞計數(shù)低或存在自身免疫性疾病，均可增加感染的風險。

3 感染預防與控制措施

3.1 手術間的管理 復明手術均安排在無菌手術間內進行，早晚各濕拭清掃、并用紫外線燈照射1 h，術中開啟空氣消毒機;在手術多的情況下，開設2個無菌手術間，交替使用;連臺手術之間做好清潔消毒。對手術間定期進行感染檢測，空氣細菌數(shù)控制在200 cfu/cm2內;配專科護士，控制參觀人員數(shù)量，避免人員頻繁出入手術間。

3.2 手術人員的管理

3.2.1 嚴格無菌管理 工作人員進入手術間前換好鞋，按要求配帶帽子、口罩，更衣。術野皮膚規(guī)范消毒，術中嚴格無菌操作，當懷疑無菌物品被污染或手套破損應立即更換。

3.2.2 嚴格手衛(wèi)生管理 手術室配備必要的洗手設施，采用感應式洗手開關;工作人員嚴格遵守外科刷手制度，專科護士監(jiān)督手術人員正確刷手，防止因刷手不規(guī)范而影響刷手質量。定期對手術人員刷手后進行手衛(wèi)生檢測，檢測結果細菌菌落數(shù)必須小于5 cfu/cm2。

3.3 術中無菌物品的管理 術前?？谱o士準備好手術所需的一切用物，檢查手術所需一次性物品及器械的滅菌效果，消毒指示卡是否合格，是否在滅菌有效期內，包裝是否完整、有無潮濕等

3.4 手術方式的選擇 復明手術患者均采用小切口白內障囊外摘除術+人工晶體植入術的手術方式，無需縫針，減少了縫合環(huán)節(jié)的污染。

3.5 患者的管理 術前應對患者做好評估，檢查白內障的成熟情況，是否伴有其他眼疾;認真做好基礎疾病如高血壓、糖尿病、結核病等的排查工作，在確定白內障已經(jīng)成熟且無其他基礎性疾病(或基礎性疾病已得到控制)等，方能確定手術;術前30 min預防性使用抗菌藥物，給予0.9%氯化鈉250 ml+慶大霉素16萬u靜脈點滴。術后指導患者注意用眼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予復方妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d;一周后改為2次/d，連用一月，滴眼前必須認真洗手;所有患者術后一天出院，一周后來院復查。

醫(yī)療安全和醫(yī)療質量是醫(yī)院的靈魂，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的生命力所在，更是打造醫(yī)院品牌的關?。?］。白內障復明手術雖然能給患者帶來光明，但如不遵守相關的操作規(guī)程，一旦發(fā)生感染將會給患者帶來無限痛苦，甚至會出現(xiàn)“摘眼球事件”。因此只有術前做好相關危險因素分析，采取相應的防控措施，才能確保手術安全，提高醫(yī)療質量。

［1］余瑩.白內障手術后醫(yī)院感染調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(3):440.

［2］李六億，劉玉村.手術部位醫(yī)院感染的預防與控制.醫(yī)院感染管理學，2010，4(1):110-112.

［3］許曉曉，李麗霞，等.450例機器人手術中感染控制的管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(6):1190-1191.

［4］許亞茹.26所醫(yī)院血液透析室預防醫(yī)院感染質量管理調查.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(7):974-976.