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        968例白內障復明手術醫(yī)院感染預防與控制的管理

        2011-08-15 00:42:18李貴
        中國實用醫(yī)藥 2011年23期
        關鍵詞:白內障無菌物品

        李貴

        “光明微笑工程”是政府的一項重大民生工程,即免費為廣大有手術指針的白內障患者實施復明手術,提高生活質量。而白內障手術精細、要求高,眼內容物又是細菌良好的培養(yǎng)基,一旦感染將會造成嚴重后果[1]。我院作為二級綜合性醫(yī)院,是白內障復明手術的定點醫(yī)院,自2009年5月以來,先后為968例白內障患者成功實行手術。通過采取科學的感染預防與控制措施,有效杜絕了感染的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年5月至2011年4月共開展白內障復明手術968例,其中男472例、女496例;年齡最大91歲,最小24歲;術后平均住院1 d出院。

        1.2 方法 采用回顧性分析、總結968例白內障復明手術,通過采取相應的感染預防與控制措施后,切口感染的發(fā)生情況,評估感染控制效果。

        2 易感因素

        2.1 手術室內環(huán)境污染 空氣中的微粒、塵埃、飛沫等均可攜帶細菌,這些帶菌的微粒易污染切口[2]。據(jù)WHO調查,手術間空氣含菌量與手術切口感染發(fā)生率息息相關,浮游菌總數(shù)達700~1800 cfu/cm2時,感染率顯著增加若降至180 cfu/cm2時,感染率大為降低[3]。

        2.2 無菌技術操作不嚴 醫(yī)護人員無菌觀念不強,術野皮膚消毒不嚴格,帶口罩、帽子不規(guī)范等均易致感染。調查發(fā)現(xiàn)說話、咳嗽或打噴嚏等易使鼻腔內細菌污染切口;國際上已有多次報道切口感染暴發(fā)源于手術人員頭發(fā)中攜帶金黃色葡萄球菌[2]。

        2.3 經(jīng)手污染 手術組人員的手是術后感染的潛在菌源。據(jù)有關調查顯示,即使手術人員的手經(jīng)過正規(guī)洗手消毒后,手上仍殘留有細菌,一旦手套破裂,便成為感染的來源,導致手術感染[2]。

        2.4 手術器械的污染 術中使用過期的滅菌物品,滅菌物品清洗消毒質量不合格及醫(yī)護人員操作中污染了無菌物品等均易致感染發(fā)生。

        2.5 患者自身因素 患者體質弱、抵抗力低下,自身存在基礎性疾病如高血壓、糖尿病、結核病等,白細胞計數(shù)低或存在自身免疫性疾病,均可增加感染的風險。

        3 感染預防與控制措施

        3.1 手術間的管理 復明手術均安排在無菌手術間內進行,早晚各濕拭清掃、并用紫外線燈照射1 h,術中開啟空氣消毒機;在手術多的情況下,開設2個無菌手術間,交替使用;連臺手術之間做好清潔消毒。對手術間定期進行感染檢測,空氣細菌數(shù)控制在200 cfu/cm2內;配專科護士,控制參觀人員數(shù)量,避免人員頻繁出入手術間。

        3.2 手術人員的管理

        3.2.1 嚴格無菌管理 工作人員進入手術間前換好鞋,按要求配帶帽子、口罩,更衣。術野皮膚規(guī)范消毒,術中嚴格無菌操作,當懷疑無菌物品被污染或手套破損應立即更換。

        3.2.2 嚴格手衛(wèi)生管理 手術室配備必要的洗手設施,采用感應式洗手開關;工作人員嚴格遵守外科刷手制度,專科護士監(jiān)督手術人員正確刷手,防止因刷手不規(guī)范而影響刷手質量。定期對手術人員刷手后進行手衛(wèi)生檢測,檢測結果細菌菌落數(shù)必須小于5 cfu/cm2。

        3.3 術中無菌物品的管理 術前??谱o士準備好手術所需的一切用物,檢查手術所需一次性物品及器械的滅菌效果,消毒指示卡是否合格,是否在滅菌有效期內,包裝是否完整、有無潮濕等

        3.4 手術方式的選擇 復明手術患者均采用小切口白內障囊外摘除術+人工晶體植入術的手術方式,無需縫針,減少了縫合環(huán)節(jié)的污染。

        3.5 患者的管理 術前應對患者做好評估,檢查白內障的成熟情況,是否伴有其他眼疾;認真做好基礎疾病如高血壓、糖尿病、結核病等的排查工作,在確定白內障已經(jīng)成熟且無其他基礎性疾病(或基礎性疾病已得到控制)等,方能確定手術;術前30 min預防性使用抗菌藥物,給予0.9%氯化鈉250 ml+慶大霉素16萬u靜脈點滴。術后指導患者注意用眼衛(wèi)生,遵醫(yī)囑給予復方妥布霉素滴眼液滴眼,4次/d;一周后改為2次/d,連用一月,滴眼前必須認真洗手;所有患者術后一天出院,一周后來院復查。

        醫(yī)療安全和醫(yī)療質量是醫(yī)院的靈魂,是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的生命力所在,更是打造醫(yī)院品牌的關?。?]。白內障復明手術雖然能給患者帶來光明,但如不遵守相關的操作規(guī)程,一旦發(fā)生感染將會給患者帶來無限痛苦,甚至會出現(xiàn)“摘眼球事件”。因此只有術前做好相關危險因素分析,采取相應的防控措施,才能確保手術安全,提高醫(yī)療質量。

        [1]余瑩.白內障手術后醫(yī)院感染調查分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(3):440.

        [2]李六億,劉玉村.手術部位醫(yī)院感染的預防與控制.醫(yī)院感染管理學,2010,4(1):110-112.

        [3]許曉曉,李麗霞,等.450例機器人手術中感染控制的管理.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(6):1190-1191.

        [4]許亞茹.26所醫(yī)院血液透析室預防醫(yī)院感染質量管理調查.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(7):974-976.

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