266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 楊立

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病，被稱為“天下第一痛”。本病發(fā)作前常無征兆，在臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛尚未發(fā)現(xiàn)病因，治療方法多樣，但各有優(yōu)劣。我科于2009年采用電針配合激光照射治療三叉神經(jīng)痛30例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者，治療組30例患者中，男12例，女18例；年齡40歲以下5例，40～60歲21例，60歲以上4例；病程最短2個月，最長11年；疼痛區(qū)域為三叉神經(jīng)第一支3例，第二支7例，第三支3例，合并兩支以上發(fā)病17例。對照組30例，男7例，女23例；年齡40歲以下3例，40～60歲22例，60歲以上5例；疼痛區(qū)域為第一支5例，第二支6例，第三支6例，合并兩支以上發(fā)病13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬訂：①面和額部持續(xù)數(shù)秒到2 min以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。②疼痛有以下4個特點(diǎn)。疼痛位于三叉神經(jīng)一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、劇烈、淺表、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì)；由觸發(fā)區(qū)域開始，或由某些日?；顒尤邕M(jìn)食、說話、洗臉、刷牙引起；在兩次間歇期間患者完全正常。疼痛發(fā)作時，眼結(jié)膜充血，流淚，面部發(fā)紅，流涎，因反復(fù)疼痛可見面部抽搐。③沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。④每個病人的發(fā)作具有“刻板性”。⑤需要時應(yīng)由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療 患者取仰臥位，主穴取合谷和下關(guān)。第一支痛取攢竹、陽白、頭維、太陽、率谷、風(fēng)池、合谷(對側(cè))；第二支痛取四白[1]、顴、聽宮、迎香、風(fēng)池、合谷(對側(cè))；第三支痛取頰車、下關(guān)、地倉、夾承漿、人中、風(fēng)池、合谷(對側(cè))；第二、三支合并痛取四白、承漿、地倉，采用華佗牌0.35 mm×50 mm毫針，針感以酸麻脹感為佳，得氣后加電針，選用連續(xù)波(青島鑫升產(chǎn)G6805-I型電針儀)，留針30 min，1次/d，10 d為一療程。

2.1.2 半導(dǎo)體激光照射 尋找壓痛點(diǎn)和扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行照射，每個點(diǎn)用400～500 mW功率照射5 min(上海產(chǎn)曼迪森半導(dǎo)體激光MDC-500I型)，1次/d，10 d為一療程。每療程結(jié)束后，休息3 d，再開始下一療程。

2.2 對照組 采用傳統(tǒng)針刺療法，辨證取穴與辨病取穴相結(jié)合，常用穴位及療程同上。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]基本痊愈：疼痛完全消失，且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；顯效：疼痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少；好轉(zhuǎn)：疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)較前減少；無效：治療后無變化。

3.2 兩組療效比較(表1)

表1 電針配合激光治療組與單純針刺組療效比較

從表1可以看出兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，電針配合激光照射組總有效率優(yōu)于單純針刺治療組。

4 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。常用方法口服西藥，其副作用較大，久服可引起粒細(xì)胞減少，單純血小板減少，導(dǎo)致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，能起到癥狀緩解暫時止痛的作用，但多次封閉后止痛效果不佳，緩解期平均為6個月，容易復(fù)發(fā)且副作用較大，易造成封閉后局部水腫、皮下淤血、眼肌麻痹，即看物有重影，甚至失明。射頻術(shù)的后遺癥為失明、面神經(jīng)麻痹、腦出血等，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再采用其他方法治療有部分患者效果較差。X刀、伽馬刀治療，通過射線灼斷神經(jīng)，其費(fèi)用高，同樣會引起面神經(jīng)麻痹、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等術(shù)后后遺癥。

針灸治療在臨床上具有應(yīng)用方便、安全快捷、副作用小的特點(diǎn)。中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，與三陽經(jīng)有關(guān)。合谷穴為四總穴之一，主治面部諸疾。取下關(guān)、四白、地倉等三陽經(jīng)諸穴，具有疏通面部氣血，通絡(luò)止痛的作用。針刺時針感以酸麻脹感為佳，以達(dá)到氣血通暢的目的。單純針刺雖能調(diào)節(jié)機(jī)體平衡有一定治療效果，但刺激量略嫌不足。而電針用毫針刺入腧穴得氣后，在針上通以(感應(yīng))人體生物電的微量電流波，以低頻脈沖形式配合針灸刺激人體穴位，從而達(dá)到治療效果。

半導(dǎo)體激光主要通過激光的生物刺激效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)，消炎止痛，減輕水腫，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。曼迪森激光的主導(dǎo)波長為810 nm，屬近紅外光譜。而激光輻射對皮膚、脂肪和肌肉組織及骨組織具有最大穿透力的波長就處于紅外光譜中，可產(chǎn)生明確的鎮(zhèn)痛、修復(fù)和抗感染作用且具有強(qiáng)穿透力，能深入皮下組織5～7 cm。應(yīng)用電針配合半導(dǎo)體激光較好地結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，使針感強(qiáng)，刺激直達(dá)病所，通經(jīng)活絡(luò)解痙止痛療效明顯。

[1]郭迎春，李樹學(xué)，王曉源.針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛48例的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(17)：10.

[2]孫樹巖，邱林莉.三叉神經(jīng)痛病因病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·耳鼻喉科學(xué)分冊，1993，17(2)：85-88.