102211 北京小湯山醫(yī)院健康管理中心健康管理部 趙潤栓 時敬宇 郭曄炳 謝燕

近年來，與經(jīng)濟高速發(fā)展相伴而生的是各種慢性非傳染性疾病的高患病率。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式與預防醫(yī)學對慢性非傳染性疾病都缺乏根本、有效的解決方法，因慢性非傳染性疾病所致死亡占總死亡比例持續(xù)上升，已成為威脅人類健康的主要問題[1]。慢性非傳染性疾病的發(fā)生，與人們的生活方式、不良行為密切相關(guān)。如果能在疾病發(fā)生之前就對健康危險因素進行監(jiān)測與干預，則可以在很大程度上阻止或延緩慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展。本文旨在通過對參加北京小湯山療養(yǎng)院健康風險評估的5 274份評估結(jié)果的分析，從總體上把握北京市公職人員目前的健康狀況，并探討腰圍指標(腰圍過大)在慢性病患病風險增高方面的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009-01-01—2010-12-31兩年間在我院進行健康體檢并參加健康風險評估問卷調(diào)查的5 274人的結(jié)果進行分析。排除已確診糖尿病的個體382人，冠心病個體144人，腦卒中個體41人，共對4 707份評估結(jié)果進行分析。其中男性3 317人，女性1 390人，年齡在20～80歲之間。

1.2 研究方法 所有人均接受身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血糖、血脂四項[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]的檢測，并按要求填寫《健康風險評估問卷》，內(nèi)容涉及一般情況、家族史、飲食情況、運動情況、吸煙情況、心理狀態(tài)。綜合問卷調(diào)查結(jié)果與體檢結(jié)果，采用“KYN健康管理評估系統(tǒng)”計算各危險因素的患病率及個人患3種慢性病(糖尿病、冠心病、腦卒中)的危險性，并根據(jù)腰圍將人群分為腰圍過大組和腰圍正常組(對照組)兩組，比較兩組在患病率方面的差異。

1.3 危險分層判定標準 體質(zhì)量標準：體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2判斷為超重，BMI≥28 kg/m2判斷為肥胖；腰圍標準：按照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》[2]，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm判斷為腰圍過大；血壓標準：120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)判斷為血壓正常高值，≥140/90 mmHg判斷為高血壓；血糖標準：空腹血糖(Glu)6.1～7.0 mmol/L判斷為空腹血糖受損，＞7.0 mmol/L判斷為可疑糖尿??；血脂標準：TC≥5.17 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或HDL-C＜0.91 mmol/L或LDL-C≥3.1 mmol/L，判斷為血脂異常；吸煙標準[3]：每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年；身體活動標準：綜合考慮工作性質(zhì)、出行方式及日常運動鍛煉，根據(jù)“KYN健康管理評估系統(tǒng)”判斷。

2 結(jié)果

2.1 不同性別各危險因素檢測值及患病率分析 81.58%的男性和49.28%的女性存在體質(zhì)量超標；81.85%的男性和41.94%的女性存在腰圍過大；61.59%的男性和36.91%的女性存在血壓超標；43.65%的男性和44.60%的女性TC超標；43.38%的男性和37.34%的女性LDL-C超標；53.21%的男性和54.75%的女性運動不充分。進一步比較男性女性兩個群體在各危險因素患病率當中的差異，發(fā)現(xiàn)除TC超標與運動不充分兩項差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)外，其余各危險因素患病率均具有極顯著性的差異(P＜0.005)。說明男性群體較女性群體存在更多的健康危險因素，尤其在體質(zhì)量、腰圍、血壓、高TG血癥、吸煙等方面，男性群體較女性群體存在過高的健康風險(表1)。

表1 不同性別各危險因素檢測水平及患病率

2.2 腰圍過大在3種慢性病未來患病危險增高中的意義分析 4 707例結(jié)果中，男性腰圍過大者2 715人，占男性群體的81.85%；女性583人，占女性群體的41.94%。根據(jù)其個人提供的有關(guān)健康信息及臨床檢查結(jié)果，將4 707人分為腰圍過大組和對照組兩組，采用“KYN健康管理評估系統(tǒng)”對每個人患糖尿病、冠心病、腦卒中的危險性進行了分析評價，并與同年齡、同性別的人群平均風險水平進行比較。發(fā)現(xiàn)腰圍過大組糖尿病患病風險大于平均水平的比率為95.09%；冠心病患病風險大于平均水平的比率為29.32%；腦卒中患病風險大于平均水平的比率為67.74%。經(jīng)χ2檢驗，兩組患病率上的差異均具有極顯著性(P＜0.005，表2)。尤其在糖尿病患病風險增高上，腰圍過大的意義顯得尤為突出。

表2 腰圍過大在3種慢性病未來患病風險增高中的作用

3 討論

我國目前正面臨著慢性病患病率上升、人口老齡化速度加快和醫(yī)療費用持續(xù)上升等一系列問題。2004年《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查報告顯示[4]：我國高血壓患病率為18.8%；18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%；成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%；血脂異?；疾÷蕿?8.6%。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示[4]：全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2.6億。如此大的疾病負擔，給我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，筆者認為我國能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是能否解決國民的健康問題。

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其中健康風險評估是健康管理中的重要一環(huán)，通過尋找個體的不良生活方式與行為方式，幫助和鼓勵人們修正不健康的行為，制定個體化的健康干預措施，達到減少危險因素、促進健康的目的。本次健康風險評估結(jié)果，可以在一定程度上反映出北京市公職人員群體尤其是這個群體中男性的健康狀況及常見危險因素的患病現(xiàn)狀，評估結(jié)果值得引起重視。

腰圍是近年來備受重視的一項健康指標。在我國的代謝綜合征組分量化指標中，明確將腰圍過大作為一項獨立的危險因素。腰圍在一定程度上可以反映個體內(nèi)臟脂肪的含量。內(nèi)臟脂肪過多不僅可以損傷內(nèi)臟功能，更會引起心血管疾病、動脈硬化、糖尿病等。有研究表明，相比體重指數(shù)和腰臀比，腰圍能更好地預測心血管因素[5]。本研究也表明：腰圍過大會增加糖尿病、冠心病、腦卒中3種慢性疾病的患病風險，易患程度以糖尿病最高，其次是腦卒中，再次是冠心病。展望在今后的健康體檢中，能夠重視腰圍的測量意義以及對腰圍過大組的早期干預，降低慢性生活方式疾病的患病率。

[1]中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3(3)：141.

[2]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：255.

[3]張雷，張書芳，劉愛萍，等.河南省中年人缺血性心血管病十年發(fā)病危險評估[J].中華健康管理學雜志，2009，3(3)：159.

[4]黃建始，王煜，張斕.中國健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報告(2007-2008)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：7.

[5]張賀芳，張賀玲，戎士玲，等.代謝綜合征患者腰圍與心血管病變相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32(22)：3150-3151.