266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張艷

糖尿病是一種危害人類健康的慢性終身性疾病，早期對(duì)糖尿病患者采取預(yù)防措施是控制發(fā)病率的重要途徑[1]。在治療過(guò)程中，飲食治療是基礎(chǔ)，伴隨著患者整個(gè)康復(fù)進(jìn)程，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展起重要作用。因此，如何提高患者對(duì)飲食治療的依從性就成為控制糖尿病的關(guān)鍵。本研究旨在探討跟進(jìn)式健康教育可以通過(guò)長(zhǎng)期的教育干預(yù)，幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)，促進(jìn)患者改變不良飲食行為，提高患者自我保健的意識(shí)和能力。

1 研究與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010-03—11到我科療養(yǎng)的糖尿病療養(yǎng)員62人，其中男43例，女19例；年齡42～86歲，平均年齡(57.82±12.61)歲。診斷均符合1999年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各31例，兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 指導(dǎo)方法 對(duì)照組出院前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)；干預(yù)組采取跟進(jìn)式健康教育，即出院前組織一次健康講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪，解答疑問(wèn)，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)3個(gè)月。具體措施如下：①專題講座。讓患者了解糖尿病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性，使其認(rèn)識(shí)到不良飲食習(xí)慣對(duì)糖尿病的危害。講解同時(shí)，配合數(shù)字和不良習(xí)慣造成危害的生動(dòng)圖片，通過(guò)感官刺激來(lái)喚起患者的危機(jī)意識(shí)，使患者意識(shí)到改變不良飲食習(xí)慣的必要性。②個(gè)體化指導(dǎo)。健康教育形式和方法應(yīng)針對(duì)患者需求做到個(gè)性化和多樣化，經(jīng)研究表明[2]，“一對(duì)一”的教育方式是患者最歡迎的。隨訪時(shí)及時(shí)解答患者疑問(wèn)并協(xié)助制定適合個(gè)人偏好的飲食計(jì)劃，詢問(wèn)近期飲食運(yùn)動(dòng)情況及問(wèn)卷內(nèi)容，教會(huì)他們合理搭配膳食，糾正錯(cuò)誤的飲食觀念，達(dá)到飲食治療的目的。③發(fā)放宣傳手冊(cè)。出院時(shí)發(fā)放給患者，內(nèi)容包括《中國(guó)居民膳食指南》中糖尿病部分，“平衡膳食寶塔”圖解，食物熱量交換方法，食物升血糖指數(shù)的概念及應(yīng)用等，以提高患者的自我飲食管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 依從性評(píng)分采用陳孜慧《糖尿病依從性測(cè)量問(wèn)卷》[3]進(jìn)行，問(wèn)卷包含15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用3分制評(píng)分，1分為基本做不到，2分為偶爾做得到，3分為完全做得到，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施跟進(jìn)式教育后，干預(yù)組飲食治療依從性的得分明顯高于對(duì)照組(表1)，P＜0.01，表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組依從性效果比較

3 討論

3.1 跟進(jìn)式健康教育提高依從性 隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，主動(dòng)了解健康教育相關(guān)知識(shí)的愿望更加強(qiáng)烈。但在常規(guī)的健康教育中，護(hù)士只是在出院前針對(duì)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，沒(méi)有書(shū)面材料和跟蹤指導(dǎo)，患者很容易遺忘。研究表明，跟進(jìn)式教育前兩組的依從性比較沒(méi)有明顯差別，而干預(yù)后患者對(duì)飲食治療依從性明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明跟進(jìn)式教育通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督患者改進(jìn)不良飲食生活習(xí)慣，可以在短時(shí)間提升患者的飲食依從性，對(duì)控制糖尿病發(fā)展、提高患者的自我保健有積極的推進(jìn)作用。

3.2 跟進(jìn)式健康教育改善生活品質(zhì) 由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)局限性，僅僅依靠宣傳健康知識(shí)并不能有效控制血糖，部分患者可能了解相關(guān)知識(shí)，但仍然沒(méi)有改變不良飲食行為的意向。從表1可以看出，干預(yù)組在干預(yù)后可更好地保持依從性，說(shuō)明跟進(jìn)式教育起到了強(qiáng)化作用，對(duì)糖尿病患者的康復(fù)具有長(zhǎng)期影響，可幫助患者提高飲食自我管理能力，降低或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

3.3 跟進(jìn)式教育提高護(hù)理滿意度 跟進(jìn)式教育是住院教育的延續(xù)，對(duì)糖尿病患者起著疾病預(yù)警的作用。在科學(xué)合理治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者精神、心理、生活和行為方式上個(gè)性化的指導(dǎo)，幫助患者改掉不良的飲食和生活方式，延緩疾病進(jìn)程，避免危險(xiǎn)因素升級(jí)發(fā)展為疾病。因此，對(duì)出院后患者實(shí)施跟進(jìn)式健康教育非常必要，對(duì)減少住院次數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高護(hù)理滿意度均發(fā)揮積極作用。

[1]楊琴，袁麗.糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(7)：668-670.

[2]勇琴歌，于建輝，杜彩霞.老年高血壓患者鹽敏感性認(rèn)知的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(4A)：508-509.

[3]李紅，馬春梅，邱雪梅，等.住院期間生活方式干預(yù)對(duì)冠心病合并糖耐量減低患者出院后依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(6)：527-530.