266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 任倩倩

目前糖尿病患者在醫(yī)院治療、護(hù)理的時(shí)間短暫，控制病情、保持良好的身心健康有賴于患者出院后長(zhǎng)期、良好的自我管理，因此，提高糖尿病患者的自我管理能力，做好患者院外隨訪及身心整體護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題[1]。在糖尿病患者的治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不能很好地了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是出院后缺乏良好的自我管理方式，導(dǎo)致影響血糖的控制，也影響到患者的心理狀況。因此，自2009年開始，我們對(duì)60例糖尿病患者出院時(shí)及出院后1個(gè)月、3個(gè)月的疾病知識(shí)掌握情況等進(jìn)行評(píng)估，并給予個(gè)性化的自我管理教育，旨在提高患者的自我管理水平，使患者出院后也能按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行自我護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009-11—2010-02收治患者60例，男38例，女22例；年齡22～66歲，平均(50.62±7.16)歲；文化程度：初中及以下19例，初中以上41例；已婚48例，未婚11例，離婚1例。入選病例均為糖尿病患者，無(wú)精神疾病史，意識(shí)清楚，自愿參加并積極配合測(cè)試。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理教育內(nèi)容 向患者發(fā)放疾病相關(guān)性閱讀資料，如科室自編的《糖尿病健康教育手冊(cè)》，主要內(nèi)容有現(xiàn)代綜合治療“五駕馬車”法，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及糖尿病自我監(jiān)測(cè)和保持良好的心態(tài)，以及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、血糖的監(jiān)測(cè)和胰島素的注射方法等。

出院時(shí)向患者發(fā)放自編《糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)日志》，主要內(nèi)容包括服藥情況、胰島素注射情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況、體質(zhì)量情況等。

1.2.2 自我管理教育實(shí)施程序 ①成立自我管理教育團(tuán)隊(duì)，成員包括責(zé)任護(hù)士、糖尿病診治醫(yī)師和有一定糖尿病自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者。②出院前1 d，評(píng)估患者全身狀況、知識(shí)層次、職業(yè)性質(zhì)及社會(huì)支持等情況，要求家屬一起參加培訓(xùn)。首先由患者、自我管理教育團(tuán)隊(duì)共同商議制定適合患者的自我管理計(jì)劃，接著由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自我管理教育相關(guān)材料與光盤，講解和示范有關(guān)自我管理教育內(nèi)容知識(shí)，指導(dǎo)患者正確填寫糖尿病自我監(jiān)控日志并檢查，最后由糖尿病診治醫(yī)師回答患者提問。③責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，以后每月1次持續(xù)6個(gè)月。患者也可隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢，自我管理教育團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。

1.3 評(píng)價(jià)工具和觀察指標(biāo) 采用成愛萍等[2]所著的“疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表”測(cè)評(píng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，共5項(xiàng)，每項(xiàng)20題，每題5分，每項(xiàng)總分100分，以單選題形式作答，＞85分為掌握，60～85分為基本掌握，＜60分為沒有掌握。

1.4 數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制 患者出院前1 d和出院后1個(gè)月、3個(gè)月采用上述評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)定。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，先向患者作必要的解釋，取得患者同意，并請(qǐng)他們根據(jù)近1周和出院后1個(gè)月、3個(gè)月各自的實(shí)際情況，在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立或由家屬填寫。問卷完成后統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果(表1)

表1 60例糖尿病患者出院時(shí)與出院后1個(gè)月、3個(gè)月疾病知識(shí)掌握情況(n)

表1顯示，糖尿病患者出院時(shí)對(duì)疾病各項(xiàng)知識(shí)掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，出院后1個(gè)月患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，出院后3個(gè)月大多數(shù)患者已完全掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)。

3 討論

3.1 對(duì)糖尿病患者展開自我管理教育的必要性 由于糖尿病患者在醫(yī)院治療、護(hù)理的時(shí)間短暫，他們出院后脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，使患者在治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等生活質(zhì)量方面的自我管理顯得更加重要。保持心理健康的關(guān)鍵有賴于出院后長(zhǎng)期良好的自我管理。因此，在我國(guó)糖尿病患者有必要開展自我管理教育。

3.2 糖尿病患者自我管理教育的效果分析 自我管理教育能調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮其參與護(hù)理的能力。通過(guò)實(shí)施自我管理教育可使糖尿病患者的疾病知識(shí)水平提高，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，并能進(jìn)行并發(fā)癥的自我防護(hù)[3]。通過(guò)自我管理能力的教育，也調(diào)動(dòng)了患者及其親屬積極參與及學(xué)習(xí)自我管理方法的主動(dòng)性，使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到患者是出院后治療護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。

[1]Moore KA，McL Jones R，Burrows GD.Quality of life and cognitive function oflivertransplantpatients：a prospective study[J].Liver Transpl，2000，6(5)：633-642.

[2]成愛萍，?？D，王學(xué)雷，等.對(duì)住院精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：53-54.

[3]席淑華，張佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：214-216.