王 軍,王志萍,黃東曉

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇無錫,214002)

地佐辛是阿片受體激動一拮抗劑,目前已廣泛應用于各種疼痛治療[1-3]。本文通過膽囊切除術后患者行地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),與芬太尼PCIA的比較,觀察地佐辛對術后患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應,以及對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例ASAI或Ⅱ級患者因膽囊炎、膽石癥入院行膽囊切除術,其中男84例,女 36例,年齡39～52歲,體重53～66 kg。隨機分為A組和B組,每組60例,術前均無吸毒史及阿片類藥物成癮和耐藥病史。

1.2 方法

2組患者全麻誘導及術中維持用藥相同,術后待患者清醒,氣管導管拔除后,外周靜脈輸液路三通接頭連接PCIA,首劑量A組地佐辛(批號09092701,揚子江藥業(yè)集團有限公司)0.1 mg/Kg,B組芬太尼(批號H42022076,湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)1 μ g/kg,連續(xù)量2 mL/h,自控量0.5 mL/15 min。A組PCIA采用地佐辛1 mg/kg+氟哌啶5 mg,B組PCIA采用芬太尼18μ g/kg+氟哌啶5 mg均以生理鹽水稀釋成100 mL。向患者及其家屬詳細講述PCA的使用方法,根據患者疼痛強度,予自控量使患者獲得滿意效果。

1.3 觀測

2組分別于術后4、8、12、24及48 h進行隨訪并記錄血壓、心率、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估:0為無痛,10為劇痛,<3為良好、3～4為基本滿意,≥5為差。

鎮(zhèn)靜評估:0級,完全清醒;Ⅰ級,有睡意;Ⅱ級,入睡,呼之睜眼;Ⅲ級,睡眠,對觸摸刺激有反應;Ⅳ級,嗜睡,對一般刺激無反應。

2 結 果

2組患者性別比、年齡、體重、麻醉及手術方式和時間差異均無顯著性。

2組患者術后48 h通過VAS疼痛評估,鎮(zhèn)痛效果差異無顯著性,皆能提供有效的鎮(zhèn)痛效果,見表1。

隨訪期間,2組患者生命體征基本平穩(wěn),均未見血壓、心率的波動及呼吸抑制的發(fā)生;不良反應發(fā)生情況見表2。

表1 A、B 2組術后VAS評分(分)

表2 2組患者PCIA期間的不良反應(例)

3 討 論

阿片受體分為 μ、δ、κ3種,激動μ受體會產生脊髓以上鎮(zhèn)痛,引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴,與鎮(zhèn)痛.欣快癥有關;激動κ受體的藥物會產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制,與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關;δ受體與焦慮、心血管興奮有關[1]。

阿片類藥物芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥,完全激動μ受體,特點是鎮(zhèn)痛作用強,是嗎啡的100倍,芬太尼是臨床PCIA的經典藥物,現已被廣泛應用于臨床,但易有呼吸抑制、心動過緩作用[1-3]。本研究未發(fā)現此不良反應,可能與持續(xù)給藥量小有關。與其他阿片類藥物相似,芬太尼也能引起惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢及頭暈嗜睡等不良反應[4]。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑,對κ受體產生激動作用,對μ受體有部分激動作用,但不產生典型的μ受體依賴,有時還可以對抗激動藥的部分效應及表現部分阻斷作用,所以相關不良反應較少。地佐辛對κ受體完全激動,鎮(zhèn)痛作用強[5-7]。本研究發(fā)現,與芬太尼PCIA比較,推薦劑量的地佐辛可產生相同的鎮(zhèn)痛效果,而不良反應并不增加。

與阿片類藥物芬太尼比較,地佐辛在推薦PCIA劑量內不會引起呼吸抑制或心血管不良反應,且對平滑肌可能影響較小,肛門排氣時間影響也小,且此藥也較少引起頭暈、嗜睡,利于患者早日康復,不失為一種比較好的PCIA方法。

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