陳 潔 張佩佩 (浙江舟山市普陀人民醫(yī)院 316100)

牙周-牙髓聯(lián)合病變是一種臨床上較為多發(fā)的口腔疾病，該病的發(fā)生率隨著患者年齡的增長而呈上升趨勢，一般多發(fā)于中老年人[1]。此病是牙周組織和牙髓組織的雙重實質性損害，這使得其臨床表現(xiàn)錯綜復雜，治療也較為困難。我院在常規(guī)根管加牙周治療的基礎上，再于其牙周袋內注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧軟膏），取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院口腔科門診接治的牙周-牙髓聯(lián)合病變患者144例，共計144顆患牙。患者年齡41～76歲，平均62歲。144顆患牙中，前牙24顆，前磨牙36顆，磨牙84顆。所有患牙均有自發(fā)性、陣發(fā)性的牙痛，具有冷或熱刺激痛，還表現(xiàn)為牙髓無活力、活力異常或伴有牙髓炎癥，其牙齦有反復腫痛現(xiàn)象，牙周袋深牙體有不同程度的松動等。所有患者排除有其他系統(tǒng)性疾病或抗菌藥物過敏史。

1.2 分組情況 按照患者就診順序將其分為觀察組和對照組各72例。兩組患者在年齡、性別、患牙種類及病變分級等方面大體一致。

1.3 治療方法 觀察組患者在常規(guī)根管+牙周治療的基礎上于其牙周袋內注入派麗奧軟膏。對照組患者在常規(guī)根管+牙周治療的基礎上于其牙周袋內放1%碘甘油。為了在最短的時間內減輕癥狀，兩組患者均采用牙髓和牙周同時進行治療，共治療6周。所有患者在完成治療后，囑其保持良好的口腔衛(wèi)生習慣并進行定期復查。

1.4 檢測指標與療效判定標準 分別于治療前后記錄患牙的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）和出血指數(shù)（BI）。牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效判定標準參照《口腔疾病治療學》[2]進行判定。有效：臨床癥狀消失，牙周癥狀得到控制，牙周袋深度接近正常，牙松動度減少或恢復正常，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失；好轉：牙齒的自發(fā)痛消失，輕叩痛，牙齒松動度有改善，牙周袋深度變淺，X線片顯示牙槽骨僅部分修復，咀嚼功能有所改善；無效：有自覺癥狀，咬合無力，叩痛，牙齒松動度等無變化或加重，牙周袋深度無變化或加深，牙周癥狀加重及不能行使咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨未能修復或骨質吸收進一步加重。有效加好轉為總有效。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較 （s）

表1 兩組患者治療前后相關指標比較 （s）

注:t1為兩組治療前比較，t2為兩組治療后比較

組 別 例 數(shù) 時 間 PLI GI PD(mm)BI觀察組 72 治療前 1.86±0.22 2.33±0.47 5.13±1.46 4.46±1.09治療后 0.82±0.26 0.94±0.34 3.22±0.61 1.56±0.41對照組 72 治療前 1.88±0.25 2.36±0.58 5.17±1.53 4.50±1.12治療后 0.97±0.28 1.68±0.49 4.03±0.86 2.28±0.82 t1 0.510 0.341 0.160 0.217 t2 3.331 10.528 6.519 6.664

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效分析 經(jīng)過治療，觀察組72顆患牙中有效38顆（52.8%），好轉28顆（38.9%），無效6顆（8.3%），總有效率為91.7%；對照組72顆患牙中有效29顆（40.3%），好轉22顆（30.6%），無效21顆（29.2%），總有效率為70.8%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.256，P＜ 0.01）。

2.2 兩組患者治療前后相關指標分析(表1)治療前，兩組患者的PLI、GI、PD和BI接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的各項指標均明顯降低，但觀察組降低程度高于對照組。兩組治療后各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變在臨床上有三種情況，原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病、兩者同時有炎癥存在。一般情況下，牙髓-牙周聯(lián)合病變患者的牙周袋內和感染牙髓內部都存在以厭氧菌感染為主的混合感染，但是由于牙周和牙髓在組織解剖上有相通之處，這就造成兩者的感染又會互相影響和相互擴散，感染加重。研究發(fā)現(xiàn)，該病多發(fā)于老年人，可能的原因是多數(shù)老年人未接受過牙周的維護，造成其牙齦、牙槽骨萎縮，根面暴露從而引起根面齲等，進而細菌等進入患者牙周或牙髓，引起病變。臨床治療上，要注意該病有容易反復的特點，囑患者堅持長期治療，并注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型牙周局部緩釋藥物，鹽酸米諾環(huán)素為其主要成分，它具有抗菌譜廣、耐藥菌少等優(yōu)點[3]。一般將其貯存于注射器內，這樣可以用通過纖細的針頭十分方便的注入牙周袋深部，其藥效可在牙周袋內緩慢釋放長達7d，該藥物可以改善牙齦卟啉單胞菌、中間型普氏菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇⒑怂髼U菌、伴放線桿菌等所致牙周炎、牙髓炎癥等各種癥狀[4]。其作用機制為通過阻止細菌的蛋白質合成而發(fā)揮其抗菌作用，它還可以抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性水平[5]。本研究中，72顆患牙采用牙周袋內注入派麗奧軟膏輔助治療，PLI、GI、PD和BI等臨床指標顯著降低，治療總有效率達91.7%，總體臨床效果優(yōu)于使用碘甘油的對照組。

[1]李洪梅.根管治療術在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應用[J].河北醫(yī)學，2009，31（8）：944-945.

[2]李秉琦，溫玉明.口腔疾病治療學[M].天津：天津科學技術出版社，1998：554.

[3]趙寧，葛少華，丁廣耀.米諾環(huán)素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006，24（1）：32-35.

[4]王平.派麗奧、復發(fā)碘酚液治療牙周炎的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2010，23（9）：3468-3469.

[5]張東輝.派麗奧治療成人牙周炎的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2010，31（2）：137-138.