羅佩杰 劉飛紅 (寧波市鄞州區(qū)咸祥中心衛(wèi)生院 315141)

慢性胃炎是指由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。我院近年來(lái)采用自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎，并與常規(guī)西藥治療作比較，取得較為理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取我院2008年3月至2010年5月收治的慢性胃炎患者120例，所有患者均符合慢性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除胃腸道潰瘍性疾病、肝膽疾病、胃腸道腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全。120例分為中藥治療組(中藥組)和常規(guī)西藥治療組(西藥組)各60例。中藥組男37例，女23例；年齡26～78歲，平均47歲；病程3～47個(gè)月，平均16.8個(gè)月；其中淺表性胃炎49例(81.7%)，萎縮性胃炎11例(18.3%)。西藥組男39例，女21例；年齡23～75歲，平均46歲；病程5～42個(gè)月，平均17.1個(gè)月；其中淺表性胃炎45例(75.0%)，萎縮性胃炎15例(25.0%)。兩組患者年齡、性別、病程、疾病類(lèi)型等方面水平接近。

1.2 治療方法 囑患者戒除煙酒，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激的食物和藥物，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏、腌制的食物，減少食鹽的攝入量。西藥組幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性者給予膠體秘劑或質(zhì)子泵抑制藥加抗生素治療；胃動(dòng)力改變者選用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等藥物；上腹疼痛者給予阿托品、溴丙胺太林治療；膽汁反流明顯者給予考來(lái)烯胺、硫糖鋁等；缺鐵性貧血時(shí)給予補(bǔ)充鐵劑。中藥組給予自擬養(yǎng)胃湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)10g，半夏10g，白豆蔻6g，厚樸10g，黨參10g，白芍12g，生姜10g，大棗6枚。加減法：疼痛劇烈者加元胡、川楝子，呃逆嘔吐者加沉香、代赭石，氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂、丹參，濕熱偏盛者加黃芩、黃連、梔子，大便溏瀉者加山藥、白扁豆，食欲不佳者加雞內(nèi)金、神曲、麥芽，脾氣虛而夾濕者加蒼術(shù)、車(chē)前子、澤瀉，胃寒者加良附丸，泛吐清水者加陳皮、干姜，有黑便者加伏龍肝、白及、地榆炭，陰虛內(nèi)熱者加麥冬、沙參、玉竹。以上水煎服，每日1劑，分2次服用。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛、噯氣、反酸、惡心等臨床癥狀完全消失，飲食正常，胃鏡檢查正常；顯效：以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食基本正常，胃鏡檢查可見(jiàn)少許黏膜充血；有效：以上臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，飲食可加重腹部不適感，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)，但較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上臨床癥狀及胃鏡檢查基本無(wú)改善甚至加重。

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。不良反應(yīng)發(fā)生情況：中藥組出現(xiàn)惡心2例(3.3%)，腹瀉1例(1.7%)。西藥組出現(xiàn)腹痛加重、腹瀉各2例(各3.3%)，嘔吐1例(1.7%)。兩組經(jīng)調(diào)整用藥后上述癥狀均好轉(zhuǎn)。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

由表1可見(jiàn)，中藥組的痊愈率明顯高于西藥組，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.70，P＜0.01)。

3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿(mǎn)”“嘔吐”“嘈雜”等病癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常由于飲食不節(jié)，饑飽無(wú)常，或過(guò)食生冷、刺激性食物，以及過(guò)度吸煙飲酒，損傷脾胃，以致胃失和降，氣機(jī)阻滯；或因情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃，或肝郁化火，火灼胃陰；或病久氣滯血瘀，胃絡(luò)阻滯等引起。本病特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)。初病在胃在肝，久病多在脾；初病在氣，久病入絡(luò)；初病多實(shí)多熱，久病轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)。升降失調(diào)是引起慢性胃炎氣機(jī)阻滯的主要原因。氣機(jī)郁滯與肝膽關(guān)系密切，郁怒、憂(yōu)思、驚恐等七情過(guò)激或過(guò)久的變化，都會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣失條達(dá)，橫逆犯胃侮脾，影響脾胃氣機(jī)升降而發(fā)病。

自擬養(yǎng)胃湯方中柴胡、白芍舒達(dá)肝氣，柔肝緩急，肝氣平和則不能害脾，轉(zhuǎn)能疏脾，促進(jìn)消化機(jī)能；茯苓、白術(shù)、黨參養(yǎng)護(hù)脾胃。因慢性胃炎根本即為脾胃正氣不足，隨著病情進(jìn)展更加損傷脾胃之氣，因此在驅(qū)邪之中需要固護(hù)脾胃正氣。半夏降逆化痰，既能降下胃氣之逆，又能化解氣機(jī)逆亂產(chǎn)生的痰涎，使脾胃和正、氣順痰消；又用白豆蔻、厚樸行氣化滯，有利于氣機(jī)順轉(zhuǎn)，飲食消化；最后用生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，溫暖脾胃，使得正氣得固，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。全方共奏養(yǎng)胃行氣、疏肝降逆之功。臨床應(yīng)用再根據(jù)患者具體病癥加減治療，故效果良好。經(jīng)過(guò)連續(xù)8周的治療，中藥組療效明顯好于西藥組，治療過(guò)程中不良反應(yīng)也較輕微，經(jīng)調(diào)整用藥后均消失。