李秀鳳 (浙江嘉善縣婦幼保健所 314100)

出生缺陷是影響出生人口素質(zhì)的一個(gè)重要因素，存活的畸形兒不僅影響本人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)。為了解本地區(qū)出生缺陷發(fā)生情況，筆者將2008-2010年在我縣4家出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院分娩的圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果整理分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008-2010年在我縣4家省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍生兒，不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。

1.2 方法 按照《浙江省出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》中23類(lèi)出生缺陷的定義，監(jiān)測(cè)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生把本院分娩的產(chǎn)婦情況、活產(chǎn)數(shù)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷兒按要求如實(shí)填寫(xiě)《圍生兒數(shù)季報(bào)表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡》，每月上報(bào)縣婦幼保健所，由縣婦幼保健所對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行審核、匯總分析，每季度進(jìn)行質(zhì)控檢查，以確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

2 結(jié)果

2.1 我縣2008-2010年出生缺陷發(fā)生率及死亡率(表1)三年中，本縣共有167例出生缺陷兒，其中產(chǎn)前確診16例(9.6%)，產(chǎn)后7天內(nèi)確診151例(90.4%)。死亡15例中死胎死產(chǎn)12例，7天內(nèi)新生兒死亡3例。

表1 我縣2008-2010年出生缺陷發(fā)生率及死亡率

由表1可見(jiàn)，出生兒缺陷率有隨時(shí)間而升高的趨勢(shì)，出生缺陷兒死亡率未見(jiàn)明顯規(guī)律。

2.2 出生缺陷類(lèi)型 167例出生缺陷中單發(fā)畸形162例(97.0%)，多發(fā)畸形5例(3.0%)。多發(fā)畸形以較重項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。先天性心臟病69例(41.3%)，多指(趾)20例(12.0%)，副耳18例(10.8%)，唇腭裂11例(6.6%)，唇裂9例(5.4%)，小耳、直腸肛門(mén)閉鎖各5例(各3.0%)，無(wú)腦畸形、先天性腦積水各4例(各2.4%)，尿道下裂、脊柱裂、肢體短縮各3例(各1.8%)，腹裂2例(1.2%)，其他11例(6.6%)。

2.3 不同年齡段產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生情況(表2)

表2 不同年齡段產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生情況 [例(‰)]

由表2可見(jiàn)，＜20歲組和20歲～組的出生兒缺陷率較高。

2.4 城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生情況 居住城鎮(zhèn)的1454名圍生兒中發(fā)生出生缺陷20例(13.8‰)，居住農(nóng)村的12 632名圍生兒中發(fā)生出生缺陷147例(11.6‰)；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.50，P＞ 0.05)。

2.5 不同性別出生缺陷發(fā)生情況 14 086名圍生兒中男7398名，出生缺陷兒111例(15.0‰);女6688名，出生缺陷兒56例(8.4‰)。男性發(fā)生率明顯高于女性，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.18，P＜0.01)。

3 討論

3.1 近3年，我縣的出生缺陷發(fā)生率為11.9‰，與陳川碧等[1]報(bào)道的三亞市出生缺陷發(fā)生率113.4/萬(wàn)接近，低于浙江省2005年的監(jiān)測(cè)水平14.7‰和全國(guó)監(jiān)測(cè)水平13.07‰[2]。這可能與我縣的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷工作的全面開(kāi)展有關(guān)，一些嚴(yán)重的出生缺陷得以在孕28周前檢出并及時(shí)終止妊娠。本組資料顯示，出生缺陷率呈逐年上升的趨勢(shì)。筆者分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：①我縣位于杭嘉湖地區(qū)，東鄰上海，近十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，同時(shí)對(duì)本縣的環(huán)境也造成了一定的污染。②由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得大量流動(dòng)人口涌入我縣，本次調(diào)查的14 086名圍生兒中有近2/3為流動(dòng)人口。流動(dòng)人口由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差、自我保健意識(shí)較弱，多數(shù)孕婦整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查不到3次，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷依從率低，導(dǎo)致一些原本可以通過(guò)產(chǎn)前檢查檢出的嚴(yán)重出生缺陷到產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)。③隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的提高，一些出生缺陷(如先天性心臟病)的檢出率明顯增加。

3.2 本次檢出的出生缺陷前5位依次為先天性心臟病、外耳畸形、唇腭裂、多指(趾)和神經(jīng)管畸形。這與全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)情況基本相符[前5位：先天性心臟病、唇腭裂、多指(趾)、神經(jīng)管畸形、腦積水]。我縣的先天性心臟病發(fā)生率為4.90‰(69/14 086)，略低于上海市活產(chǎn)嬰兒生后第一年內(nèi)的患病率(6.9‰)[3]，這可能與一些輕度的先天性心臟病未能在產(chǎn)后7天內(nèi)被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

3.3 男性出生缺陷發(fā)生率明顯高于女性，這與全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)資料相符。提示，許多不良生活方式，如吸煙、酗酒等對(duì)精子的損害，Y染色體對(duì)致畸因素可能更加敏感。

[1] 陳川碧，符彩霞，韋輝.三亞市21 856例圍生兒出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(33):4726.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:132.

[3] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:324.