趙麗華 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 325000)

神經(jīng)外科手術(shù)住院患者具有手術(shù)時間較長、手術(shù)會促進腦部促凝物質(zhì)的釋放、術(shù)后患者肢體肌力下降或偏癱、激素應(yīng)用、脫水治療和長期臥床等特點。同時，神經(jīng)外科手術(shù)患者多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常伴有意識障礙或認知缺失，可引起患者焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者的遵醫(yī)行為，患者預(yù)后自理能力差，社會支持系統(tǒng)弱，常使患者的生活質(zhì)量下降，不利于身心康復(fù)[1]。我院在神經(jīng)外科手術(shù)患者中實施人性化護理，觀察其對患者負性情緒、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月至2009年8月在我院住院的手術(shù)患者120例為研究對象，男68例，女52例；年齡47～73歲。文化程度：中學(xué)及以下10例，大專及以上110例。高血壓腦出血53例，創(chuàng)傷性顱腦損傷36例，腦血管病變18例，腦腫瘤13例。入選標準：患者本人能與醫(yī)護進行交流，對答切題，自愿參加本調(diào)查（若患者意識不清可由家屬代替）。排除標準：老年癡呆、嚴重聽覺障礙、精神病史、精神病家族史、意識障礙、語言交流障礙患者，神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)疾病引起活動障礙的患者，以及預(yù)計生存時間<1個月的患者。

1.2 分組情況 根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)護理組（常規(guī)組）和人性化護理組（觀察組），各組60例。兩組年齡、性別、文化程度、病情、治療方法方面大體一致。

1.3 觀察指標與評價方法 常規(guī)組行神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)加上人性化護理措施，共觀察8周。比較兩組患者觀察前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、遵醫(yī)行為量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOIL）評分的差異[2]。評價由固定的2名責(zé)任主管護士進行，每份答卷采用患者獨立或家屬代答的方式進行，但對所規(guī)定的問題必須是患者自我判定。本研究自編了患者遵醫(yī)行為量表，主要內(nèi)容有：①患者是否按醫(yī)囑規(guī)律定時服藥，是否擅自停藥和改變藥物劑量。②患者是否定期來醫(yī)院復(fù)查病情。③患者膳食習(xí)慣是否合理，是否堅持低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食方式。④患者是否做到不吸煙，或開始戒煙；是否限制飲酒量。⑤患者是否堅持適量的體育運動。

1.4 人性化護理措施[3]

1.4.1 手術(shù)前 主管醫(yī)生和主管護士采用通俗易懂的語言，耐心細致地向患者和家屬介紹手術(shù)目的和方法，介紹術(shù)前皮膚準備、抽血檢驗、禁水、禁食和血型匹配的意義和作用，指導(dǎo)患者術(shù)中配合醫(yī)生的技巧，向家屬介紹手術(shù)后注意事項。主管護士在做術(shù)前準備時，動作輕柔，盡量避免因術(shù)前準備工作不足而導(dǎo)致患者身心不適，從而影響患者情緒。針對情緒緊張的患者，主管護士鼓勵患者把焦慮抑郁等負性情緒向家屬、醫(yī)生和護士表達出來；了解患者的主要心理問題，給患者講解有關(guān)心理學(xué)知識，讓患者理解一個人對事物的看法與態(tài)度會影響到心情及行為，以此來疏導(dǎo)焦慮抑郁等負性情緒，改善精神和軀體狀況。多給予正向鼓勵，安慰患者要對治療充滿信心，積極配合康復(fù)治療。主管護士介紹術(shù)后恢復(fù)良好的患者及其家屬與之溝通，以幫助其樹立信心，減輕心理負擔(dān)。鼓勵患者和同室患友進行交往，建立融洽關(guān)系。術(shù)前1d必要時可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物來幫助患者保持良好睡眠。手術(shù)當(dāng)天由主管護士陪送患者到手術(shù)室。

1.4.2 手術(shù)后 實行專科重癥集中監(jiān)護，主管護士積極主動地與患者和家屬溝通交流，全面做好患者術(shù)后的護理工作。主管護士要了解患者的病情和心理變化，盡量滿足患者合理的需要。主管護士在護理過程中以熱情誠懇的態(tài)度、關(guān)懷親切的語言來安撫患者，以減少患者負性情緒的出現(xiàn)。出院時，主管護士結(jié)合患者的具體病情，有針對性地對其進行心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)，隨同出院材料發(fā)放愛心聯(lián)系卡（包括主管護士姓名、單位電話和回院復(fù)診時間安排），叮囑出院后的注意事項。

表1 兩組研究對象觀察前后SAS和SDS評分比較 （分，

表1 兩組研究對象觀察前后SAS和SDS評分比較 （分，

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2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的SDS和SAS評分比較 觀察前兩組對象SAS和SDS評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t為0.095、0.101，P＞0.05）。觀察8周后，常規(guī)組的SAS評分與觀察前接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t為1.563，P＞0.05）；SDS較觀察后有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.56,P＜0.05)。觀察組的SAS和SDS評分與觀察前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t為16.429、14.969，P＜0.01）；觀察組的SAS和SDS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t為14.803、12.111，P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組研究對象的遵醫(yī)行為比較 觀察前，兩組對象遵醫(yī)行為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察8周后，兩組的遵醫(yī)均有改善；但觀察組的遵醫(yī)行為改善程度更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組研究對象的GQOIL評分比較 觀察前，兩組研究對象GQOIL評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察8周后，常規(guī)組的GQOIL評分與觀察前比較沒有明顯變化，觀察組的GQOIL評分與觀察前比較改善明顯；觀察組的GQOIL評分均好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組研究對象觀察前后遵醫(yī)行為的比較 ［例（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的指導(dǎo)思想逐漸從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，工作內(nèi)容也從傳統(tǒng)的單純執(zhí)行醫(yī)囑逐步轉(zhuǎn)移到臨床應(yīng)用護理的科學(xué)工作方法-護理程序，即全面收集患者資料，結(jié)合資料和實踐情況作出護理診斷，制訂護理措施和方法，對患者的身心進行整體護理和觀察化護理[4]。實施觀察化護理措施要求護士充分滿足患者合理的個性化需求，從而對患者的情緒、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極、有益的影響。

由于社會心理因素、疾病造成軀體臟器損害和某些病理生理改變，或共病或互為因果相互影響，因而使焦慮抑郁等負性情緒在住院患者特別是手術(shù)患者中普遍存在，國內(nèi)報道其發(fā)生率達30%[5]?；颊叩那榫w和心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸會有很大的影響。長期的精神緊張、焦慮抑郁等負性情緒不僅直接影響患者手術(shù)結(jié)果，還會影響患者治療的依從性，進而影響藥物的療效；臨床上這類患者易發(fā)生上呼吸道感染、流感、記憶力下降、腦血管疾病、消化不良等。焦慮、抑郁患者情緒激動和壓抑，還會使機體器官的功能發(fā)生一系列改變，如血流動力學(xué)、血管舒縮功能和血液流變學(xué)紊亂。因此，在神經(jīng)外科手術(shù)患者的治療中不僅要注重規(guī)范系統(tǒng)的治療，還應(yīng)設(shè)法盡快解除患者的負性情緒障礙[6]。

遵醫(yī)行為是指患者遵守主管醫(yī)生的指令，包括遵守醫(yī)療約定、采納健康促進行為的忠告。治療不依從可導(dǎo)致疾病久治不愈，患者的生活質(zhì)量會下降，病情反復(fù)發(fā)作甚至惡化，從而危及患者的生命[7]?；颊咧挥袌猿职磿r按量規(guī)律服藥，病情才能得到有效控制和緩解；合理膳食、戒煙限酒和體育運動是疾病控制的基礎(chǔ)。遵照醫(yī)囑，建立健康行為，能減少不良事件的發(fā)生，改善和促進患者的健康狀況。

在大多數(shù)情況下，住院手術(shù)患者生活質(zhì)量下降與他們?nèi)狈ο嚓P(guān)疾病知識相關(guān)。健康教育有助于他們獲得相應(yīng)疾病的保健知識，從而形成健康的生活方式和行為，進而提高生活質(zhì)量。主管護士做好健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，對疾病引起足夠的重視，可以提高用藥依從性，從而提高疾病的治愈率及改善患者的生活質(zhì)量[8]。通過加強對神經(jīng)外科手術(shù)患者的護理干預(yù)，在改善患者對治療和疾病康復(fù)方案的依從性，有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少住院總?cè)諗?shù)、減輕經(jīng)濟負擔(dān)、降低病死率。近年來的研究結(jié)果提示，體育運動能減少患者因日?；顒雍蜕鐣煌芟抟鸬慕巧δ芟拗?，降低焦慮抑郁水平和認知受損程度，增強患者的自我效能感，從而改善生活質(zhì)量[9]。

本研究表明，人性化護理能顯著降低神經(jīng)外科手術(shù)患者的焦慮抑郁等負性情緒，使其保持樂觀積極的生活狀態(tài)，增強遵醫(yī)行為的主動性，從而有利于改善患者的身心不適癥狀，提高其生活質(zhì)量。

表3 兩組研究對象GQOIL評分情況比較 （分，

表3 兩組研究對象GQOIL評分情況比較 （分，

注:GQOIL為生活質(zhì)量綜合評定問卷，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活評分;t1為兩組觀察前比較，t2為兩組觀察8周后比較

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