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        康惠爾透明貼預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管置入所致靜脈炎效果觀察

        2011-08-30 02:20:24萬賢琴郭海珍杭州市腫瘤醫(yī)院310022
        中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年10期
        關(guān)鍵詞:康惠爾索狀靜脈炎

        萬賢琴 郭海珍 (杭州市腫瘤醫(yī)院 310022)

        外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)因其留置時(shí)間長(zhǎng),能夠安全地輸注各類藥物,保證用藥安全的同時(shí)也減輕了患者的痛苦,深受臨床好評(píng)并被廣泛應(yīng)用。但其應(yīng)用過程中的并發(fā)癥也不容忽視,尤其是靜脈炎的發(fā)生。臨床上,超短波理療、50%硫酸鎂濕敷、各類中草藥外敷治療等均有一定的效果,但這些方法多操作繁瑣,給護(hù)士增加工作量的同時(shí)也使患者肢體活動(dòng)受限而不能取得滿意效果。我科2007年1月至2009年10月收治行PICC穿刺患者使用康惠爾透明貼預(yù)防,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年10月使用PICC穿刺術(shù)的患者230例,其中男性119例,女性111例;年齡16~70歲。肺癌96例,腸癌50例,乳腺癌47例,胃癌12例,鼻咽癌20例,子宮內(nèi)膜癌5例。留置時(shí)間26~306天,平均205天。

        1.2 材料 采用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(普通型,規(guī)格50cm),均連接可來福無針密閉型輸液接頭,封管液體統(tǒng)一采用0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素12 500U,每次10ml。

        1.3 方法 所有患者均由本科室PICC小組成員專門負(fù)責(zé)置管,選擇粗直彈性好無炎癥的靜脈穿刺且穿刺一次成功。其中選擇貴要靜脈148例,頭靜脈65例,肘正中靜脈17例。由兩人獨(dú)立觀察并記錄15天內(nèi)兩組患者靜脈炎發(fā)生情況,導(dǎo)管留置時(shí)間26~168天5例,169~210天179例,211~279天36例,>280天10例。

        1.4 分組 將230例患者根據(jù)行PICC穿刺術(shù)的日期進(jìn)行分組,單日穿刺者使用康惠爾透明貼,設(shè)為康惠爾組,115例;雙日穿刺者不使用康惠爾透明貼,設(shè)為對(duì)照組,115例。

        1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的判斷依據(jù)是美國(guó)輸液協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ度:局部疼痛紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

        2 結(jié)果

        康惠爾組患者共發(fā)生靜脈炎27例(23.5%),明顯少于對(duì)照組的83例(72.2%),兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.64,P<0.01)。詳見表1。

        表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 [例(%)]

        3 討論

        3.1 靜脈炎發(fā)生的原因 靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度刺激性大的藥物,或因其在靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng);也可因輸液過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格使局部靜脈感染導(dǎo)致靜脈炎。此外,患者免疫力低下也是靜脈炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。

        3.2 康惠爾透明貼預(yù)防靜脈炎的機(jī)制 康惠爾透明貼是水膠體敷料,主要成分是羧甲基纖維鈉,具有很強(qiáng)的血溶清除能力。閉合性敷料形成低氧張力刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥的消退;炎癥早期可能通過減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和細(xì)胞間黏附分子(ICMA-1)表達(dá)抑制VEGF和ICMA-1引起的血管通透性增加,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血小板黏附,從而減輕刺激性藥物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,減輕炎癥反應(yīng)和血栓形成。同時(shí),水膠體有溶解纖維蛋白的作用,保持局部組織正常代謝的功能。

        3.3 康惠爾透明貼的優(yōu)點(diǎn) 康惠爾透明貼具有彈性能順應(yīng)皮膚,患者感覺舒適,移動(dòng)肢體活動(dòng)不受影響,且使用方法簡(jiǎn)單。本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用康惠爾透明貼的置管患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組。

        [1]宋寧,王欣然,韓斌如.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2008,43(3):2006.

        [2] 胡述彬.預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(11):30-31.

        [3] 欒麗娟,杜君,杜勻生.康惠爾透明貼在化療藥物引起的靜脈中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1323.

        [4] 寧寧,楊小青,陳海霞.康惠爾增強(qiáng)型透明貼防治靜脈中的作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)護(hù)理研究,2007,3(21):592-594.

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