潘再韓 (貴州三都縣人民醫(yī)院 558100)

甲磺酸羅哌卡因作為國產(chǎn)長效的酰胺類局部麻醉藥，其對心臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小，尤其在低濃度的應(yīng)用過程有感覺和運動分離的特性，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中更具有一定的優(yōu)越性?，F(xiàn)將低濃度的甲磺酸羅哌卡因在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)手術(shù)及婦科手術(shù)患者60例，年齡18～50歲，體重50～65kg，美國麻醉師協(xié)會（ASA）I～I(xiàn)I級，均無神經(jīng)損傷和神經(jīng)過敏體質(zhì)的疾病。將60例分為A、B兩組，A組以0.227%甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼100μg+咪噠唑侖10mg加0.9%氯化鈉注射液到120ml，B組0.125%丁哌卡因+舒芬太尼100μg+咪噠唑侖10mg+0.9%氯化鈉注射液到120ml泵輸注藥的配制。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法 術(shù)前30min肌注苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg，入手術(shù)室后分別選擇L1～2、L2～3間隙進(jìn)行穿刺向頭置管3cm，并常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SPO2）、血壓、呼吸、脈搏。開放靜脈通路后，開始進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉維持先以2%利多卡因4ml作試驗量，5min后確定無腰麻感，再視情況追加0.894%甲磺酸羅哌卡因8～12ml，10min后確定滿意的有效平面（一般在T8～10至S）術(shù)中均常規(guī)以靜脈注射芬太尼0.1mg作為輔助藥物，并在距最后一次硬膜外注藥30min時接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置每小時2.5ml持續(xù)輸注，追加量0.5ml，鎖時15min，術(shù)后均持續(xù)48h。

1.3 觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄術(shù)后4、12、24、48h時間點的疼痛性質(zhì)、鎮(zhèn)痛作用，下肢的活動度。①疼痛均以VAS評分，0分為完全無痛，10分為疼痛難忍；優(yōu)為3分以下，良為3～5分，差為6～7分。②下肢運動神經(jīng)阻滯以Bromage評分法。0級：肌力正常，無下肢運動神經(jīng)阻滯；1級：不能直腿抬高，有不同程度的皮膚麻木，但能屈膝關(guān)節(jié)；2級：不能屈膝關(guān)節(jié)；3級：不能彎曲活動腳踝關(guān)節(jié)；4級：踝關(guān)節(jié)不能活動。0～1級為優(yōu)，2～3級為良，4級為差。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后各時間點不同狀態(tài)的鎮(zhèn)痛評分情況比較(表1)

對比表1數(shù)據(jù)可見，靜止時兩組各時間點疼痛評分情況接近，而活動時A組評分高于B組。此結(jié)果說明0.227%甲磺酸羅哌卡因與0.125%丁哌卡因在靜止鎮(zhèn)痛時效果相當(dāng)，但在活動時應(yīng)用0.227%甲磺酸羅哌卡因比B組鎮(zhèn)痛效果要好。

2.2 兩組患者術(shù)后各時間點Bromage分級情況(表2)

對比表2數(shù)據(jù)可見，A組各時點Bromage分級均優(yōu)于B組，評優(yōu)率比較說明應(yīng)用0.227%甲磺酸羅哌卡因和0.125%丁哌卡因相比，前者明顯優(yōu)于后者。

3 討論

硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛作為一種有效的鎮(zhèn)痛方法已廣泛被臨床麻醉醫(yī)師認(rèn)可。應(yīng)用鎮(zhèn)痛后，患者術(shù)后疼痛減輕或處于無痛狀態(tài)，能早期下床活動，可以減少呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，也能降低腹腔術(shù)后粘連的發(fā)生率，同時有利于術(shù)后產(chǎn)婦催乳素早期更多的釋放。

近年來，由于國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，相同摩爾濃度的羅哌卡因和丁哌卡因相比，甲磺酸羅哌卡因具有心臟毒性低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小的特點。本組結(jié)果顯示，相同摩爾濃度時兩藥的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，而在低濃度時具有運動阻滯和感覺阻滯分離的特點。因此，筆者認(rèn)為低濃度的甲磺酸羅哌卡因更適合硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的局部麻醉。由于此次觀察例數(shù)較少，有待今后增加例數(shù)進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點不同狀態(tài)的鎮(zhèn)痛評分情況比較 [例（%）]

表2 兩組患者術(shù)后各時間點Bromage分級情況 [例（%）]