朱凌云

(南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003)

心血管疾病是當(dāng)今影響人類健康的主要疾病，已成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的焦點之一.隨著我國人民生活水平的提高，社會人口老齡化，生活節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣也向高熱、高脂化發(fā)展，冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂等循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，影響著人類的生存質(zhì)量［1］.為了解此類藥物的應(yīng)用情況，探討心血管用藥的特點和發(fā)展趨勢，筆者對我院心血管用藥進行了調(diào)查分析，具體情況如下.

1 資料與方法

1.1 資料 我院計算機系統(tǒng)2010年心血管藥物的用藥記錄，進行分類、排序等處理.

1.2 方法 統(tǒng)計我院2010年心血管藥物用藥金額、用藥頻度、銷售金額排序前10位藥品名稱等.

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準計算用藥頻度(DDDs)，對于文中藥物的DDD值，參考?中華人民共和國藥典臨床用藥須知?及?新編藥物學(xué)?，為達到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，文獻未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準.計算心血管藥物用藥頻度(DDDs)，分析藥物利用的合理性［2］.

DDDs值=藥品年消耗量/該藥的DDD值，該數(shù)值越大，說明該藥的用藥頻度越高.若同一藥物有不同劑型和規(guī)格，則需分別計算DDDs值后再相加，即為該藥的總DDDs.某類藥物的DDDs則通過計算該類藥物所含品種的DDDs總和來反映該類藥物的用藥頻度.

2 結(jié)果

2.1 心血管藥物總體使用情況 統(tǒng)計我院2010年抽樣處方心血管藥物用藥金額和處方量，結(jié)果2010年心血管藥物處方量3.06萬張，用藥金額1519.08萬元，占總用藥金額的12.59%.

2.2 常用心血管藥物的銷售金額、DDDs值分析.

2.2.1 常用心血管藥物分類、銷售金額、占總金額的比例和排序結(jié)果詳見表1.

表1 我院2010年心血管藥物分類、銷售金額、比例、及排序

續(xù)表1

由表1可見，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和二氫吡啶類鈣通道阻滯藥(CCB)均居我院用藥金額前列.

2.2.2 心血管藥物主要品種用藥金額排序 我院2010年抽樣處方心血管藥物主要品種用藥金額排序變化，結(jié)果詳見表2.

表2 心血管藥物主要品種用藥金額及排序

2.2.3 各類心血管藥物用藥頻度、構(gòu)成及排序 我院2010年抽樣處方心血管藥物用藥頻度、構(gòu)成及排序變化，結(jié)果詳見表3.

表3 各類心血管藥物用藥頻度、構(gòu)成比及排序

2.2.4 主要心血管藥物用藥頻度 我院2010年抽樣處方用藥頻度前10位的心血管藥物，結(jié)果詳見表4.

表4 用藥頻度前10位的心血管藥物

續(xù)表4

3 討論

隨著醫(yī)改的日趨推行，基本藥物制度的不斷推進，了解醫(yī)院內(nèi)部用藥情況及變化趨勢，已成為藥品生產(chǎn)、流通、使用領(lǐng)域及相關(guān)管理、決策部門共同關(guān)心的問題.

3.1 分析心血管藥物總體使用情況，我院雖是三級甲等醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院，但主要特色和技術(shù)優(yōu)勢仍是傳染病和惡性腫瘤的診治，因此心血管藥物用藥金額占總用藥金額比例不是很高.

3.2 其他心血管用藥主要指參麥注射液和丹參注射液等藥物，參麥注射液源于?癥因脈治?中的參冬飲，主要成分為人參、麥冬，有益氣固膠、養(yǎng)陰生津、生脈功效.臨床廣泛用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、不穩(wěn)定型心絞痛和心力衰竭等疾病.近年研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，參麥有改善骨髓造血的功能，可減輕毒副作用，升高白細胞，同時還有廣泛的免疫藥理活性，調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮抗腫瘤作用.目前在臨床上參麥注射液與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用以增強化療藥的療效，減少化療藥物的不良反應(yīng)，降低感染率，提高治療效果.臨床研究證實參麥注射液是一種安全、有效的癌癥同步放化療的輔助治療藥物，我院的腫瘤病人也取得了較好療效.因此，參麥注射液不僅用于心血管疾病的防治，同時與化療藥聯(lián)合應(yīng)用于腫瘤病人的放化療，使得臨床上大量使用參麥注射液，高居用藥量首位.

3.3 血管緊張素II受體阻斷藥(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制制(ACEI)均作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAS)，在降壓的同時可以改善心力衰竭，對靶器官具有保護作用.由于ARB不促進緩激肽的生成，因此沒有新型ACEI那樣明顯的干咳不良反應(yīng)［5］.鈣通道阻滯藥(CCB)可阻滯鈣離子進入細胞內(nèi)，從而產(chǎn)生心臟負性肌力、負性頻率、負性傳導(dǎo)作用及血管平滑肌舒張作用，除降壓外，還可用于治療心律失常、心絞痛等其他多種心血管疾病［6］.作為抗高血壓一線用藥的ARB、CCB憑借療效好、安全性高而逐漸成為心血管疾病臨床用藥的新趨勢，在具體品種上也有所體現(xiàn).分析我院心血管專科用藥，抗高血壓用藥量較大，高居第2位.高血壓是危害人類健康的主要疾病之一，與其他心血管疾病危險因素相比，高血壓對心血管病發(fā)病影響最大，中國人群中至少20%的急性冠脈綜合征，近40%的缺血性腦卒中和59%的出血性腦卒中事件可歸因于高血壓［7］，藥物治療仍是目前抗高血壓的重要方法，抗高血壓藥物在心血管藥物中仍占主導(dǎo)地位.

3.4 近年來，我院心臟外科手術(shù)量一直呈上升的趨勢，介入手術(shù)量也有所增加，所以我院抗凝、抗血小板藥用量較大.從表3、表4可以看出，抗凝藥、抗血小板藥等用藥金額和用藥頻度均位列前茅，這主要是因為術(shù)前、術(shù)后抗凝，抗血小板藥如低分子肝素鈣、肝素鈉和氯吡格雷等用量較大.在抗凝、抗血小板藥物中阿司匹林被稱為世紀藥片，該藥低劑量(75～100 mg/日)可有效預(yù)防血栓形成，經(jīng)歷了一百多年的考驗長盛不衰，該藥在世界尤其是英、美等國家消耗量極大［8］，我院阿司匹林用藥頻度也高居第2位.

3.5 托拉塞米是目前FDA批準的唯一高效利尿劑，具有利尿作用強、持續(xù)時間長、耐受性好，對鉀、鎂、尿酸、肌酐、糖或脂類無明顯影響的特點，在國外廣泛用于治療心力衰竭、腎性及肝源性水腫、腦水腫等疾病.肝病的診治是我院的特色，肝炎、肝硬化腹水和肝源性水腫的病人除了采取保肝等措施外，還需結(jié)合利尿劑等綜合治療，因此利尿劑的用量也較大，位列用藥頻度第3位.

3.6 心血管疾病患者普遍存在著并發(fā)癥，而單一的藥物治療效果緩慢且療效欠佳，幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)調(diào)治療作用的同時減輕或消除單一藥物治療的不足和不良反應(yīng)，如硝酸酯類和β－受體阻斷劑合用.因此聯(lián)合用藥是心血管疾病藥物治療中值得重視的問題.

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