王天嬙 郭欣 李卉 李磊 趙金坤

【摘要】 便秘是由多種疾病引起的一組癥狀，一般指排便周期超過兩天并且排出困難，或便最少便條干結(jié)，合并一些特殊癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、口苦、肛門疼痛、排便不全感、心情煩躁、便血眩暈、耳鳴等。

【關(guān)鍵詞】 便秘; 治療; 探討

1 便秘可遵循以下幾點

1.1 提出分析便秘的原因和誘因、類型及嚴重程度，對便秘患者進行有效的分層（報警與否）、分級（程度）分流診治。

1.2 對報警征象或懷疑有器質(zhì)性病因時，應進一步檢查是否有器質(zhì)性疾病，尤其是直、結(jié)腸腫瘤。

1.3 對確定有器質(zhì)性疾病者，除病因治療外，也需根據(jù)便秘特點，判斷便秘類型行相應的治療。

1.4 對多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類型，可安排短程（1～2周）的經(jīng)驗治療。

1.5 如經(jīng)驗治療無效，可進一步檢查有無器質(zhì)性疾??；如檢查未證實有器質(zhì)性病因，可根據(jù)便秘特點進入經(jīng)驗治療；也可進一步作有關(guān)的檢查以確定便秘的類型，在進行相應的治療。

1.6 對少數(shù)難治性便秘患者，主張一開始就進行有關(guān)的便秘型檢查，甚至更詳細的檢查計劃，以確定合理的治療手段。

1.7 提出經(jīng)驗治療的根據(jù)是從慢性便秘的表現(xiàn)評判可能的類型。常見的4種表現(xiàn)是：①便意少，便次也少；②排便艱難、費力；③排便不暢④便秘伴有腹痛或腹部不適。注意這幾類即可見于慢性輸型，也可見于出口梗阻性便秘，但如仔細判別，有助于指導經(jīng)驗治療。

2 便秘的治療原則

2.1 采用嚴格的非手術(shù)治療，應注意以下幾點。①改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習慣；②調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射；③治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；④盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘;⑤針對導致便秘的病理生理選用藥物治療，結(jié)腸慢傳輸型便秘應選用腸動力藥，合理選用溶劑型瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應避免濫用瀉劑;⑥生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作；⑦中醫(yī)藥治療。

2.2 經(jīng)過一段時間嚴格的非手術(shù)治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。應慎重掌握手術(shù)適應證，針對病變選擇相應的術(shù)式，有多種病變同時存在時應手術(shù)解決引起便秘的主要病

作者單位：150001 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

變，但也同時解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。

改善慢性便秘的治療效果治療慢性特發(fā)性便秘的目的是消除和或減輕癥狀。①應使患者了解慢性特發(fā)性便秘是一種慢性病程，為了取得滿意的療效必須改變生活方式，如增加膳食纖維攝取及飲水量。膳食纖維不僅能增加腸內(nèi)容物的量，而且其在結(jié)腸內(nèi)被細菌腐敗時生成對腸黏膜上皮有營養(yǎng)價值的短鏈脂肪酸，對胃腸道黏膜的正常生產(chǎn)有重要的作用。調(diào)整心理狀態(tài)、養(yǎng)成良好的排便習慣，以及生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作，有助于恢復建立正常的排便反射。在藥物治療慢性特異性便秘方面，應針對導致便秘的病因來選用藥物，對結(jié)腸慢傳輸型便秘應選用促腸動力藥，如普卡比利，其促結(jié)腸動力的效果較理想。溶劑型瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑均有一定的副作用，特別是刺激性瀉劑幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，長期服用不但會導致“瀉劑依賴”，而且還能引起結(jié)腸黑變病，并損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸的動力減弱［2］。所以長期使用瀉劑亦是導致慢性便秘的一個原因;②手術(shù)治療。近年來，國內(nèi)外很對學者針對解剖或功能的病理改變采用外科手術(shù)來治療慢性便秘，如對直腸前膨出修補術(shù)，內(nèi)括約肌失弛緩的內(nèi)括約肌全束部分切除術(shù)，恥骨直腸肌肥厚的恥骨直腸肌全束部分切除術(shù)，盆底痙攣綜合征的閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)以及結(jié)腸傳輸功能障礙的結(jié)腸部分切除和全結(jié)腸切除術(shù)等。但是其遠期療效尚不能令人滿意，可能與術(shù)前對導致慢性便秘的病因未能認識清楚，僅靠所發(fā)現(xiàn)的1項或2項異常而施行手術(shù)治療，所以在采用外科手術(shù)治療前，必須經(jīng)過一段時間嚴格的非手術(shù)治療。非手術(shù)治療無效或收獲不大，并經(jīng)各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，才考慮手術(shù)治療。值得注意的是，導致功能性出口處梗阻常是多種病變并存，手術(shù)治療時除應解決引起功能性出口處梗阻的主要病變以外，同時也要解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。對結(jié)腸慢傳輸型便秘，手術(shù)治療前應最少行2次以上的結(jié)腸傳輸功能試驗，已明確結(jié)腸慢傳輸?shù)牟课弧?/p>

參考文獻

［1］ 張慶榮.臨床肛門大腸外科學.天津科技翻譯出版公司，1991.

［2］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學.安徽科學技術(shù)出版社，2002.