陳 俊 趙映前 肖萬澤
(1湖北中醫(yī)藥大學,武漢,430061;2湖北省中醫(yī)院)
2型糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”范疇,現(xiàn)代2型糖尿病患者大多中年起病,形體肥胖,80%的患者“三多一少”癥狀不典型,因健康體檢或其他疾病在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)血糖偏高。歷代醫(yī)家都認為長期過食肥甘、醇酒厚味與消渴的發(fā)病密切相關?!端貑枴て娌≌摗吩?“此人必數(shù)食甘美而肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,……轉為消渴。”脾不能為胃行其津液,脾不散精,精微物質(zhì)不歸正化,則為濕、為痰、為濁、為脂,痰濁中阻,氣機運行不暢,形成氣郁,痰濁與食滯相互搏結,日久化熱,形成痰熱、濁熱、食熱、郁熱,表現(xiàn)為口干多飲,食欲亢進,大便干燥,肥胖不斷加重,舌紅苔黃,脈數(shù)等腸胃實熱證。我們運用辛潤苦泄法治療,效果良好。
患者某,男,47歲,機關干部,因“多飲、乏力月余”而就診?;颊咭粋€多月來感口干口苦,時有饑餓感,易疲勞,脘腹脹滿,大便干結。平素喜嗜肥甘厚膩,應酬多,工作壓力大。腰臀比 1.02。查空腹血糖示:7.2mmol/l,餐后血糖示:12.4mmol/l。舌質(zhì)淡,苔黃膩,脈滑。
分析:中年男性,形體肥胖,喜嗜肥甘厚膩之品,濕熱中阻,氣機不暢而發(fā)病。指導患者在糖尿病飲食和運動療法的基礎上,采用辛潤苦泄之法則組方,方選《傷寒論》大柴胡湯合白虎湯化裁而成。藥用:柴胡12g,黃芩 9g,石膏 24g,知母 12g,枳實 12g,大黃 6g,半夏9g,生姜6g,白芍 12g,炙甘草 6g,7 劑,水煎內(nèi)服,日1劑。方中以柴胡、黃芩疏泄少陽郁滯,調(diào)暢氣機;石膏辛甘大寒清熱,知母辛苦寒滑而潤,以清陽明獨盛之熱;枳實、大黃利氣消痞,通下熱結;半夏、生姜與黃芩、大黃相伍,辛開苦泄,調(diào)暢中焦;佐以白芍養(yǎng)陰生津;炙草益氣和中,并可免寒涼之品傷胃之弊。二診時,患者感脘腹脹滿,口苦,饑餓感等癥狀較前減輕,仍感口干,乏力,大便不易解出,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈滑。在原方基礎上,加用天花粉、玄參、麥冬、白術各12g,7劑,水煎內(nèi)服,日1劑。全方氣機調(diào)暢,內(nèi)熱得出,津液得復,諸癥緩解,血糖恢復正常。
辛潤苦泄法取辛味“開、散、行”之性,宣暢氣機,行津以潤,氣液并行,則口干口苦,胸脅或脘腹脹滿諸癥可除,苦泄之法取苦能清胃中之郁火,泄痞健胃,則多食易饑,大便干燥等癥自除。臨床運用過程中,要根據(jù)寒熱錯雜、升降失司、陰陽失衡矛盾的主次,來確定辛溫和苦寒藥味多少和劑量輕重的比例。如果煩渴多飲上消者,多于天花粉、麥冬、生地黃、玄參等甘寒清潤之品中,伍以紫蘇葉、桔梗、薄荷等辛潤之品,以助上焦肺氣宣發(fā),開腠理而致津液。如果多食易饑日漸消瘦中消者,多于黃連、黃芩、石膏、知母、石斛、玉竹、白術等苦寒甘潤之品中,配以生姜、半夏、葛根、砂仁等辛潤之品,以宣暢氣機,醒脾開胃,且防滋膩礙胃,而使中焦運化得復,水津四布。如果飲一溲一下消者,多于山藥、山茱萸、熟地黃、菟絲子等滋補腎陰藥中,佐以辛味之品,借辛味宣通行散,暢氣開腠,輔助諸滋陰藥達到濡潤之目的,誠如朱震亨所云:“桂心,入二、三分于補陰藥中,則能行血藥凝滯而補腎?!痹僬?,對于腎陰虧損,相火妄動之夢遺早泄或陰虛火旺之潮熱盜汗等癥,常選用苦寒的知母、黃柏以瀉相火,滋腎陰,正如《得配本草》云:“以黃柏補水,以其能清自下泛上之陰火,火清則水得堅凝,不補而補也?!?/p>